9 najboljih lijekova za tik (tička hiperkineza)

Recenzija najboljeg prema ocjeni uredništva. O kriterijima za odabir. Ovaj materijal je subjektivan i ne predstavlja oglašavanje i ne služi kao vodič za kupovinu. Prije kupnje, trebate se posavjetovati sa stručnjakom.

Prije nego što propiše bilo koji tretman za pacijenta koji ima tikove, mora ga pregledati ne samo terapeut, ne samo neurolog, već i specijalista u Centru za ekstrapiramidne bolesti. Takvi centri postoje u svakom većem gradu, jer tikovi pripadaju ekstrapiramidnoj hiperkinezi. Da bi se pravi tikovi razlikovali od imaginarnih, na primjer, neophodni su histerični, ponekad i dugotrajni pregledi pacijenta. Prije svega, krpelj mora biti zaista nehotičan pokret koji je nepotreban i suvišan. Tik bi trebao biti posljedica poraza ekstrapiramidnog nervnog sistema, koji kontrolira nesvjesne pokrete.

O nesvjesnim pokretima

Mnogi ljudi bez medicinskog i biološkog obrazovanja ne shvataju tačno šta je nesvjestan pokret. Neki čak kažu da je taj pokret nemoguć, jer kada osoba leži u nesvijesti, tada se 'ne kreće'. Zapravo to nije slučaj. Uz one pokrete koji su podložni našoj volji, postoji paralelni živčani sustav, u koji ni ne sumnjamo. Zove se ekstrapiramidalno, jer leži izvan kontrole piramidalnog puta kroz koji prolaze svi pokreti koje kontroliramo.

Ekstrapiramidalni sistem zadužen je za iste mišiće – ruke, noge, trup. Ali ona to čini brzo i, ako je potrebno, preuzima kontrolu nad mišićima od svijesti, od moždane kore. Evo jednostavnog primjera koji svi znaju. Skliznuo si na ledu, ali nisi pao. Iznenada ste i oštro mahnuli rukama, savili se, 'plesali' par sekundi i vratili ravnotežu. Sve se dogodilo neočekivano: ni sami se ne možete sjetiti i reproducirati taj redoslijed pokreta koji je za vas izašao potpuno nesvjesno, ali ste vratili položaj težišta.

Evo primjera rada ekstrapiramidnog sistema, koji vam omogućava da vratite ravnotežu u kritičnoj situaciji. Ali ponekad izmakne kontroli, a tikovi ili tik hiperkineza su jedan od primjera poremećaja ovog sistema. Uobičajeni naziv za ove hiperkinezije je diskinezija, a tik nije daleko od jedinog stanja među njima. Zajedno s njima možete imenovati: tremor, atetozu, horeju, mioklonus i druge rijetke poremećaje koje proučavaju neurolozi – specijalisti za ekstrapiramidne bolesti.

Svaka hiperkineza ima svoj motorički 'obrazac' i teško je pomiješati je s bilo kojom drugom. Na primjer, drhtanje, koje je svima poznato, je sitno podrhtavanje vrata, glave, prstiju. Parkinsonovo podrhtavanje su ritmični pokreti u dnu palca, slični 'brojanju novčića'. Atetoza, koja se rijetko javlja kao komplikacija encefalitisa, sporo je, glatko i glistavo kretanje malih mišića, poput prstiju. Šta je tik, ili tička hiperkineza?

Šta su tikovi?

Krpelj je jedan pokret ili grupa pokreta koji su nagli, nemaju ritam i uključuju pojedinačne mišiće ili mišićne grupe u ovu aktivnost. Tokom tikova ostvaruje se druga, normalna mišićna aktivnost. Stoga se tik može pojaviti kod osobe koja hoda, piše, govori. Hipokineza tika se nametne, kao da je, a zatim napusti osobu.

U nekim slučajevima tikovi također mogu nalikovati svrhovitom kretanju, a pacijent se čak može i boriti protiv njih, i to vrlo uspješno. Uz napor volje, on može suzbiti ovaj nasilni pokret na nekoliko sekundi, ili čak na minutu, ali onda se unutrašnja borba postepeno povećava i tik ponovno izbija. Ponekad pacijenti opisuju da zaista žele raditi ove pokrete, ta je potreba jednostavno neodoljiva.

Tikovi svakog pacijenta ponavljaju se s posebnom učestalošću, a 'repertoar tikova' svakog pacijenta je njegov vlastiti, individualni. Izuzetno je važno da tijekom spavanja tikovi ne nestanu, već se i dalje pojavljuju u svom ritmu. Koje su vrste tik hiperkineze? Njihova klasifikacija je vrlo komplicirana i nećemo se na tome zadržavati, neka to rade stručnjaci.

Recimo samo da su krpelji jednostavni i složeni. Jednostavni tikovi definiraju bilo koju vrstu pokreta, senzacije ili uzvika (vokalni tikovi). Dakle, motorni, jednostavni tik zatvara oči i sliježe ramenima. Složeni motorički tik je ponavljanje viđenog gesta, udaranjem sebe u prsa, odnosno izvođenjem pokreta koji već zahtijevaju rad nekoliko grupa koordiniranih mišića. Dakle, isti jednostavni mišićni tik može biti iznenadan ili vrlo brz, tada se naziva klasičnim. Njihovi brzi tikovi često se rješavaju brzo, i puno je lakše riješiti ih voljnim naporom. Ali polagani tik, koji se naziva distonični, pacijent praktički ne kontrolira. To je, na primjer, uporno zatvaranje očiju ili blefarospazam.

Postoje zvučni ili vokalni tikovi. Ovo je hrkanje, kašljanje i zviždanje, gunđanje, pa čak i neodoljiva potreba za izgovaranjem opscenih ili tuđih riječi (koprolalija ili eholalija). Tu je i senzorni tik sa izraženom osjetljivom komponentom. Pacijent počinje osjećati neugodne i vanzemaljske osjećaje koji jednostavno zahtijevaju neku vrstu pokreta.

O uzrocima hiperkineze tika

Zašto se javljaju tikovi? Često se javljaju prvenstveno, odnosno izvan veze sa bilo kojom bolešću, a najčešće započinju u djetinjstvu ili kod adolescenata. Ponekad takvi tikovi nestanu bez traga, a to se može smatrati varijantom sazrijevanja veza između različitih dijelova središnjeg živčanog sustava: frontalnog korteksa, bazalnih ekstrapiramidnih ganglija i limbičnog sustava. U ovom slučaju, dječak pati od tikova dvostruko češće od djevojčica. Jedna od najpoznatijih bolesti povezanih s raznim hiperkinezama i tikovima je Tourettov sindrom (de la Tourette), kod kojeg se javlja kombinacija motoričkih, odnosno motoričkih i vokalnih, odnosno vokalnih tikova koji se mogu javiti u različito vrijeme.

Smatra se da je manifestacija Touretteovog sindroma možda povezana s genetskim nedostatkom. Tikovi se mijenjaju s vremenom, u adolescenciji i mladosti su već slabiji nego u adolescenata. I u odrasloj dobi tikovi vrlo često prestaju i bez ikakvog tretmana. Ako ne nestanu, onda se znatno smanjuju. Ne samo da im se intenzitet smanjuje, već se i pacijent na njih navikava, pa kontinuirani tikovi pogoršavaju kvalitetu života u manjoj mjeri od svježih koji su tek započeli. Međutim, kod trećine pacijenata tikovi nastavljaju trajati tijekom cijelog života, ali rijetko dovode do trajnog invaliditeta: ljudi se dobro prilagođavaju opsesivnim pokretima. Stresna situacija uvijek provocira porast tikova, a to određuje jednu od vrsta liječenja – imenovanje antidepresiva.

Liječnici su primijetili da pacijenti s uobičajenom hiperkinezom tika, a posebno s Touretteovim sindromom, imaju mentalne abnormalnosti. Ovo je opsesivno-kompulzivni sindrom ili opsesivno-kompulzivni poremećaj, poremećaj hiperaktivnosti deficita pažnje i drugi poremećaji. Stoga se takvim pacijentima prepisuju i lijekovi iz psihijatrijske prakse, na primjer, antipsihotici, posebno u težim slučajevima. Ako ne govorimo o primarnim, već o sekundarnim tikovima, njihov uzrok mogu biti razne bolesti i ozljede. Ovo je postnatalna trauma centralnog živčanog sistema, uzimanje lijekova, poput psihostimulanata, antikonvulziva ili antipsihotika. Često su ekstrapiramidna hiperkineza uopšte, a posebno tikovi uzrokovani encefalitisom i vaskularnom patologijom mozga, akutnim i kroničnim trovanjem.

Terapija lijekovima

Sve navedeno potvrđuje veliku dvosmislenost problema s krpeljima. Ponekad ih uopće nije potrebno liječiti lijekovima, dovoljno je samo eliminirati prekomjerni rad, a kod odraslih – prestati pušiti i piti jaku kafu. Iako sada postoje slučajevi kada tinejdžeri ne samo da puše i zloupotrebljavaju kafu, već imaju i ozbiljnu ovisnost – od ovisnosti o kemijskoj soli do alkoholizma.

Ako je liječenje tikova i dalje neophodno, program liječenja treba biti dugoročan. A kada se specijalist preuzme za liječenje takvog pacijenta, on nikada ne može unaprijed reći kada će se pacijent riješiti svoje bolesti. U svakom slučaju, liječenje tikova ne može biti kraće od 3-4 mjeseca, a ponekad traje i nekoliko godina. Umjereni tikovi liječe se benzodiazepinima; u Rusiji se koriste lijekovi koji mijenjaju metabolizam gama-amino-maslene kiseline. Umjereno izražena tik hiperkineza zahtijeva recepte blagih antipsihotika ili čak atipičnih lijekova iz ove skupine.

Razmotrite najefikasnije lijekove koje liječnici propisuju za razne vrste hiperkineza. Mnogi od ovih lijekova ne mogu se kupiti bez recepta, poput antipsihotika ili antikonvulziva. Svaki lijek je najprije predstavljen svojim INN-om ili međunarodnim vlasničkim imenom. Zatim se navodi naziv originalnog proizvoda, ako postoji, a zatim njegovi generički proizvodi ili kopije. Navedena je i cijena (ili raspon) za jedno pakovanje, koja važi za sve ljekarne svih oblika vlasništva u Ruskoj Federaciji za jesen 2019.

Lista lijekova ni na koji način ne odražava ocjenu, važnost ili popularnost. Njihov redoslijed nije prikazan u određenom redoslijedu. Započnimo pregled s lijekovima koji se koriste u najblažim slučajevima i koji često dovode do uspjeha. To su lijekovi iz grupe GABAergic.

Najbolji lijekovi za tik (tička hiperkineza)

Nominacija	mjesto	Naziv proizvoda	Cijena
GABAergični lijekovi	1	Hopantenska kiselina (Pantogam, Gopantam)	456 r
	2	Aminofenilmaslena kiselina (Noofen, Anvifen, Phenibut)	1.150 RUB
Antikonvulzivi	1	Clonazepam	148 RUB
	2	Topiramat (Topamax, Maxitopyr, Topalepsin, Toreal)	772 RUB
	3	Levetiracetam (Keppra, Levitinol, Epiterra)	316 RUB
	4	Valproična kiselina (Depakine chrono, Konvulex, Konvulsofin)	214 r
Antipsihotici	1	Haloperidol	28 RUB
	2	Risperidon (Rispolept, Risset, Torendo, Speridan)	244 RUB
	3	Tiaprid (Tiapridal)	1.309 RUB

GABAergični lijekovi

Ovi lijekovi djeluju blago, a posebno su indicirani u fazi hiperkineze u predškolskom i osnovnoškolskom uzrastu. Lijekovi djeluju na iste ionske kanale kao i gama-amino-maslačna kiselina, koja je inhibitorni posrednik u središnjem živčanom sistemu. Imenovanje ovih lijekova dovodi do aktiviranja intelektualnih funkcija, povećava motivaciju, smanjuje simptome astenije i razdražljivosti. Kod djece se ovi lijekovi koriste za ispravljanje osjetljivih i blagih tikova i mucanja. Međutim, za rublje se ta sredstva ne koriste zbog nedostatka baze dokaza. Stoga je moguće da je pozitivan učinak povezan s optimizacijom režima, odmora i poboljšanja kvalitete spavanja kod tinejdžera. U slučaju da na početku tiknog poremećaja nije bilo moguće izaći na kraj s imenovanjem lijekova, tada je nakon mjesec ili dva potrebno preispitati taktiku liječenja, te po potrebi odabrati lijek iz druge skupine antikonvulziva ili antipsihotika, ali uvijek nakon savjetovanja s psihijatrom i specijalistom za ekstrapiramidne poremećaje.

Hopantenska kiselina (Pantogam, Gopantam)

Ocjena popularnosti: 4.9

Ruski dječji neurolozi i psihijatri jako vole propisivati ​​Pantogam i njegove analoge. Ali široka upotreba ne znači da je lijek „najbolji“. Količina indikacija je impresivna: od fizičkog preopterećenja i poremećaja metabolizma bakra do mentalne retardacije, mucanja, tikova, epilepsije i cerebralne paralize. Lista indikacija se nastavlja i nastavlja. Liječe se posljedicama intrakranijalne traume, prekomjerne aktivnosti i urinarne inkontinencije, neurotičnih poremećaja i oslabljene pažnje. Pantogam se koristi i za liječenje različitih tikova kod djece i adolescenata, a može se koristiti i kod odraslih.

Lijek je dostupan u obliku tableta i u obliku sirupa. Jedno pakovanje od 50 tableta od 500 mg Pantogama koštat će od 550 do 870 rubalja leja. Cijena sirupa je otprilike ista, pakiranje od 100 ml sirupa koštat će od 330 do 600 rubalja, a jedna doza za djecu obično je jedna tableta ili do 5 ml sirupa. Dnevna doza za odrasle za djecu ne smije prelaziti 30 ml, to jest 6 tableta ili 3 grama lijeka. Doza za odrasle je ista, trajanje kursa je od 1 do 6 mjeseci.

Prednosti i nedostaci

Pantogam ima jedan veliki nedostatak, koji može nadmašiti sve prednosti: nedostatak baze dokaza i odbijanje njegove upotrebe u zapadnim zemljama i Japanu. U posljednjem je Pantogam zabranjen od 1990. Nakon uzimanja, došlo je do brojnih smrtnih komplikacija ili naglog pogoršanja stanja pacijenata s Rettovim sindromom. U svjetskoj medicinskoj literaturi poznat je samo mali broj kontroverznih radova o efikasnosti Pantogama. Svjetska zdravstvena organizacija to ne preporučuje (nepoznato je), nepoznato je u SAD-u. U skladu s tim, ne postoji dokazana djelotvornost ovog lijeka i njegovih analoga za tikove. Stoga, ako liječnik propisuje ovaj lijek, poželjno je razgovarati s liječnikom i saznati razlog za preporuke.

Aminofenilmaslena kiselina (Noofen, Anvifen, Phenibut)

Ocjena popularnosti: 4,8

Noofen i njegovi analozi klasificirani su kao psihostimulansi i nootropni lijekovi. Pored tičke hiperkineze, naši je liječnici propisuju kod obilnih emocionalnih poremećaja, anksioznosti i simptoma odvikavanja, enureze i neuroza, mucanja i poremećaja spavanja. Neki ga stručnjaci propisuju za Meniereovu bolest, vrtoglavicu i druge poremećaje vestibularnog aparata. Ponekad se lijek koristi i kao lijek protiv bolesti kretanja. Noofen se sastoji od hidrofenida aminofenilmaslene kiseline i djeluje umirujuće i istovremeno stimulirajuće.

Lijek se koristi oralno nakon jela, za odrasle 1-2 tablete tri puta dnevno. Doziranje za djecu određuje pedijatar, obično jedna tableta tri puta dnevno, i ne više. Proizvodi Noofen, latvijska kompanija Olainfarm. To je najskuplji proizvod aminofenilmaslene kiseline na tržištu. Troškovi jednog pakovanja Noofen-a, od 20 tableta, kreću se od 900 do 1400 rubalja leja. Domaći lijek Anvifen košta 300 do 500 rubalja, a domaći Fenibut smatra se najjeftinijim analogom. Može se kupiti za čak manje od 100 rubalja za isti paket.

Prednosti i nedostaci

S fenibutom (Noofen) međunarodna je situacija ista kao s hopantenskom kiselinom. Imamo ovaj lijek koji se koristi izuzetno široko, ne samo za liječenje tikova, već za ublažavanje anksioznosti, za liječenje nesanice, vrtoglavice. Naravno, tu ima i određenog učinka, budući da postoje podaci da je u Europi “ovisnik” kao droga. Međutim, nisu provedena randomizirana klinička ispitivanja izvedena prema svim pravilima, a to se ne nalazi ni u jednoj međunarodnoj preporuci. Nema ga u Cocraneovim pregledima i medicinskim protokolima zasnovanima na dokazima, Američka savezna agencija (FDA) nema podatke o ovom lijeku, a Svjetska zdravstvena organizacija nigdje u svojim preporukama ne spominje ovaj lijek za liječenje tikova.

Antikonvulzivi

Antikonvulzivi, odnosno antikonvulzivi, druga su faza u liječenju hiperkineze tika, a ako govorimo o međunarodnoj praksi, onda je prva faza, budući da se lijekovi koji djeluju na GABA koriste samo u Ruskoj Federaciji i zemljama bivšeg ZND-a, nemaju dokaznu bazu. Stoga, ako pacijentove nemedicinske metode rješavanja tikova i drugih hiperkineza nisu bile uspješne, tada mu se prepisuju antikonvulzivi ili antikonvulzivi. Ispod su neki od njih.

Clonazepam

Ocjena popularnosti: 4.9

Antikonvulzivni lijek Clonazepam praktički nema komercijalnih imena kopija, a jeftin je: od 90 do 120 rubalja. za tablete od 2 mg u količini od 30 komada. Lijek nije često dostupan u apotekama i prodaje se samo na recept. Lijek je derivat benzodiazepina, također ima hipnotičko i centralno opuštajuće djelovanje mišića, također blago utječe na GABA medijator, usporavajući prijenos živčanih impulsa. Sve mu to omogućava da smanji emocionalni stres, smanji anksioznost i strah, izazove sedaciju i antikonvulzivni učinak. Sve ovo potiskuje spontanu aktivnost koja se javlja tokom tikova. Prirodno, lijek se najčešće koristi za epilepsiju, ali je propisan i za tičku hiperkinezu. Pored toga, od rijetkih indikacija mogu se imenovati somnambulizam, nesanica i psihomotorna agitacija.

Što se tiče režima doziranja ovog lijeka, za odrasle početna doza ne smije prelaziti 1,5 mg dnevno, štoviše, podijeljena u tri doze. Postoje posebni režimi za liječenje tikova klonazepamom, pa ovdje nećemo dati tačne doze.

Prednosti i nedostaci

Klonazepam ima niz ozbiljnih kontraindikacija za upotrebu. Prije svega, to je teška respiratorna insuficijencija, teški depresivni uvjeti. Inače, ovo posljednje nije nimalo neuobičajeno kod pacijenata s ozbiljnim tikovima, ali uzimanje klonazepama kod takvih pacijenata može povećati sklonost ka samoubistvu. Takođe, Clonazepam se ne smije uzimati kod trudnica i dojilja, a postoji niz uslova kada se mora uzimati s oprezom. Dakle, ne preporučuje se uzimanje u pozadini akutnog bronhitisa i upale pluća, jer suzbija refleks kašlja i sposoban je produbiti zaraznu leziju bronhopulmonalnog sistema.

Topiramat (Topamax, Maxitopyr, Topalepsin, Toreal)

Ocjena popularnosti: 4,8

Topamax je moderni antiepileptički lijek koji proizvodi Janssen cilag, a kapsule u količini od 60 komada po 25 mg mogu se kupiti u apotekama od 600 do 1700 rubalja. Ovaj lijek se koristi kao monoterapija kod pacijenata s tičkom hiperkinezom, a propisuje se u određenim dozama koji možda nije tako velik. Dakle, minimalna djelotvorna doza lijeka za različite oblike kod pacijenata s epilepsijom je 200 mg dnevno, ali početna doza može biti i manja. Ovo je jedna tableta od 25 mg prije spavanja tjedan dana. Ako postoji učinak, tada možete prestati s tako malom dozom. Ali u svakom slučaju, maksimalna dnevna doza ne smije prelaziti 500 mg, odnosno 20 tableta. Ovo je vrlo visoka doza, a koristi se kod pacijenata s epilepsijom, a kod osoba s tikovima postoje posebni režimi za primjenu Topamaxa. Takođe, ovaj se lek koristi za sprečavanje napada migrene.

Prednosti i nedostaci

Topiramat se dobro podnosi i ima malo nuspojava. Od njih su najčešći smanjena koncentracija, pospanost, smanjen apetit, emocionalna labilnost i gubitak kilograma. Međutim, ovi učinci ovise o dozi i najčešće se javljaju kod pacijenata s teškom epilepsijom kada se topiramat propisuje u prilično visokim dozama. S ekstrapiramidnom hiperkinezom doze nisu toliko velike, pa je njegova upotreba sasvim sigurna.

Levetiracetam (Keppra, Levitinol, Epiterra)

Ocjena popularnosti: 4.7

Mnogi lijekovi iz antikonvulziva u službenim uputama nemaju specifične indikacije i doze za tičku hiperkinezu. Dakle, službena uputa za levetiracetam ili Kepprin lijek ukazuje na šest različitih indikacija za upotrebu, ali sve su to neki od oblika epilepsije. U slučaju ekstrapiramidne patologije, liječnici saznaju o imenovanju bilo kojeg lijeka “vlastitim kanalima”: simpozijumi, materijali kongresa, prezentacije iz posebnih časopisa. I nakon nekoliko godina, ova indikacija je službeno unesena u uputstva za upotrebu.

Levetiracetam je visoko topljiv lijek, a kada se daju intravenozno i ​​uzimaju se u tabletama, doze imaju jednaku ekvivalentnost. Ali kod tikova, liječnik gotovo uvijek prepisuje samo tablete. Lijek se koristi za ekstrapiramidnu patologiju u dozi od 500 mg dnevno, koja se podijeli u dvije doze kada je u pitanju monoterapija. Međutim, da biste uzeli minimalnu efikasnu dozu lijeka, potrebno je slijediti upute neurologa u ordinaciji za ekstrapiramidalne poremećaje.

Keppru proizvodi belgijska kompanija USB-Pharma. Jedno pakiranje od 30 tableta, predviđeno za mjesec dana upotrebe, koštat će u oktobru 2019. od 1.300 do 1.800 rubalja. Možda je najjeftiniji domaći levetiracetam upola manji od doze, odnosno 250 mg br. 30 može se kupiti po cijeni od 310 rubalja. pakiranje, u ljekarničkoj službi za naručivanje lijekova. To će biti INN generički levitracetam koji proizvodi domaća kompanija Ozone LLC.

Prednosti i nedostaci

Kepprin lijek je visoko učinkovit lijek, ali, kao i bilo koji drugi moderni antiepileptički lijek, ima ozbiljne kontraindikacije. Ne može se koristiti kod djece mlađe od četiri godine, kao ni u starijoj dobi, ne preporučuje se uzimanje u slučaju kronične progresivne bubrežne insuficijencije. Ako govorimo o imenovanju levetiracetama kod trudnica i dojilja, tada se lijek u nekim slučajevima može koristiti, ali samo pod posebnim liječničkim nadzorom, i ako će koristi od upotrebe lijeka premašiti potencijalnu štetu lijeka za razvoj djeteta.

Međutim, tikovi, uz sve njihovo pogoršanje kvalitete života pacijenata, nisu životno opasna stanja, a trudnica s tikovima može se prebaciti na druge lijekove tijekom trudnoće. Pored toga, trudnoća, u nekim slučajevima, ima blagotvoran učinak, dovodi do značajnog poboljšanja toka bolesti, a ponekad i do potpunog oporavka, s obzirom da etiologija i patogeneza tičke hiperkineze još uvijek nisu u potpunosti razjašnjene.

Kada ga koristite, treba imati na umu da Keppra uzrokuje sljedeće nuspojave: glavobolju, nazofaringitis, pospanost, vrtoglavicu i umor. Naravno, drugi su simptomi, poput eozinofilije, depresije, dvostrukog vida i vrtoglavice, rijetki, pa liječenje levetiracetamom uvijek treba provoditi pod nadzorom ljekara. I poslednja stvar. Nemojte brkati antikonvulzivni lijek Levitracetam sa Levitrom (vardenophil), lijekom za liječenje erektilne disfunkcije kod muškaraca.

Valproična kiselina (Depakine chrono, Konvulex, Konvulsofin)

Ocjena popularnosti: 4.6

Depakine hrono, poput ostalih valproata, dobro prodire u mozak i likvor, gdje iznosi 10% koncentracije u krvnom serumu. Lijek se koristi za složenu terapiju mnogih tik hiperkineza i prilično teških konvulzivnih epileptičnih napada, uključujući i djecu. Primijenjen je za liječenje odraslih i djece starijih od 6 godina, a u liječenju tikova može se propisati i kao monoterapija i zajedno s drugim lijekovima. Pored antikonvulzivnog učinka, Depakine ima i sedativni i centralni relaksant mišića, opuštajući prugaste mišiće.

Mora se koristiti u dozama koje je odredio ljekar, ali prvo se preporučuje početna doza od 5 do 10 mg po kilogramu tjelesne težine. Nakon tjedan dana povećava se za 5 mg, sve dok se ne pojavi zadovoljavajući učinak. Istovremeno, za odrasle pacijente sa tjelesnom težinom od 60 kg i više, prosječna dnevna doza za dugotrajno liječenje je 20 mg po kilogramu, odnosno od jedan i po do 2 g dnevno. Depakine Chrono proizvodi francuska kompanija Sanofi, a pakovanje od 30 500 mg tableta koštat će od 200 do 650 rubalja.

Prednosti i nedostaci

Valproati, unatoč svojoj jasnoj kliničkoj učinkovitosti, imaju prilično veliku listu kontraindikacija i impresivnu listu nuspojava. Ako ne uzmete standardnu ​​preosjetljivost na lijek, tada će glavne kontraindikacije za uporabu Depakine-a biti kronični i akutni hepatitis, teške bolesti jetre, loša tolerancija valproata kod bliskih srodnika pacijenata, akutni kronični pankreatitis, neke nasljedne mitohondrijske bolesti, nasljedne promjene u sintezi uree, trudnoća, djeca starost do 6 godina.

Vrlo pažljivo, Depakine Chrono treba propisati za hiperkinezu u tiku u kombinaciji s drugim antikonvulzivnim lijekom; bolje je provesti drugu metodu liječenja. Rizik od oštećenja jetre je znatno povećan. Lijek može uzrokovati nuspojave poput anemije, smanjenja koncentracije trombocita, čak može izazvati drhtanje i pojavu ekstrapiramidnih poremećaja, u tom slučaju njegovu upotrebu treba prekinuti. Na Depakine Chrono može se razviti reverzibilna, pa čak i nepovratna gluhoća, pojaviti se pleuralni izljev i druge prilično ozbiljne nuspojave.

Antipsihotici

Lijekovi iz skupine antipsihotika često se koriste u teškim slučajevima raznih uobičajenih vrsta složenih tikova, kada metode koje nisu lijekovi i lijekovi iz drugih skupina ne pomažu dobro. Najčešće korišteni haloperidol, koji je u stanju da pomogne 70% pacijenata i postigne ili remisiju, ili jasno smanjenje učestalosti i trajanja napada. Lijekovi poput fluorofenazina i pimozida također se koriste u kompleksnoj terapiji, ali za razliku od haloperidola, oni se bolje podnose, jer imaju neuporedivo manje sedativnih učinaka, a to je posebno važno kod dugog perioda liječenja. Njihov nedostatak je što su vrlo rijetki u ljekarnama i ovdje ih nećemo opisivati. Najčešće se liječenje provodi ili tokom pogoršanja bolesti, ili dugo vremena, bez obzira na stadij bolesti. Stalnim poboljšanjem, doza neuroleptika se postupno smanjuje, a zatim se potpuno ukidaju. Razmotrimo najefikasnije lijekove iz grupe antipsihotika za smanjenje simptoma tičke hiperkineze.

Haloperidol

Ocjena popularnosti: 4.9

Haloperidol je jedan od „velikih neuroleptika“ koji liječi velike i stvarne mentalne bolesti poput šizofrenije, zabluda i raznih poremećaja u ponašanju. Ali jedna od službenih indikacija za imenovanje haloperidola je višestruki motorički tik, koji se kombinira sa glasovnim stereotipima govora, odnosno Touretteovim sindromom, koji je težak. Ovaj lijek je derivat butirofenona, dostupan u obliku tableta i u ampulama za injekcije. Utječe na dopaminske receptore koji su blokirani, što uzrokuje antipsihotički učinak. Djelujući na strukture hipotalamusa, snižava tjelesnu temperaturu, smanjuje refleks gaga, a antipsihotički učinak se očituje u činjenici da lijek uklanja izražene promjene ličnosti. Lijek ublažava delirij, maniju, ublažava halucinacije, povećava pacijentovo zanimanje za okoliš. Usput, Haloperidol utječe na funkcije autonomnog nervnog sistema, uklanja vaskularni grč, smanjuje pokretljivost i tonus gastrointestinalnog trakta. Haloperidol je od velike pomoći kod psihoza praćenih teškim strahom od smrti i tjeskobom.

Važno je zapamtiti da je nepoželjno uzimati Haloperidol dugo vremena, jer on mijenja lučenje hormona: prednji režanj hipofize počinje pretjerano sintetizirati prolaktin, a proizvodnja gonadotropnih hormona se smanjuje. Može smanjiti seksualni nagon i uzrokovati galaktoreju. Haloperidol se koristi za hiperkinezu tika prema kombinaciji koju je propisao ljekar. Ne biste se trebali voditi dozama kojima se liječi šizofrenija. Haloperidol se uvijek nalazi na listi vitalnih lijekova – esencijalnih lijekova, a lijek je vrlo, vrlo jeftin. Dakle, paket od 50 haloperidolskih tableta koštat će od 23 do 50 rubalja, a lijek u Rusiji proizvode mnoge farmaceutske kompanije.

Prednosti i nedostaci

Treba imati na umu da Haloperidol, kada se uzima u visokoj dozi, sam uzrokuje i provocira ekstrapiramidnu hiperkinezu u obliku trajne kontrakcije mišića, karakterističan simptom intoksikacije ovisnika o 'haloperidolu' je tonična kontrakcija mišića vrata, bolni grč koji okreće vrat na jednu stranu. Stoga je doza ovog lijeka, koji se ne može kupiti u bilo kojoj ljekarni bez posebnog recepta, za Tourettovu bolest obično između 1 i 3 mg. Tako mala doza također se prodaje u tabletama, a košta još manje: od 36 do 48 rubalja. po pakiranju.

Haloperidol je kontraindiciran u slučajevima depresije središnjeg živčanog sustava i ne smije se koristiti kod Parkinsonove bolesti i epilepsije, kao ni kod teške depresije. Lijek se kategorički ne kombinira s alkoholom, ne smije se koristiti kod trudnica, dojilja. Takođe, lijek ima veliki broj nuspojava. Pored ovih grčeva u vratu, naprotiv, mogu se povećati pokreti slični tiku, mijenja se krvni pritisak. Dugotrajnom upotrebom žene mogu doživjeti neobično lučenje mlijeka, menstrualne nepravilnosti, a muškarci impotenciju. Zbog toga je neophodno koristiti Haloperidol vrlo, vrlo pažljivo, čak i za liječenje teških poremećaja.

Risperidon (Rispolept, Risset, Torendo, Speridan)

Ocjena popularnosti: 4,8

Rispolept takođe pripada antipsihoticima, koji svojom aktivnošću protiv hiperkineze imaju prilično nizak nivo sedacije. On se, poput Haloperidola, široko koristi u psihijatriji za zablude, halucinacije i šizofreniju, za kronične poremećaje iluzija i opsesivno-kompulzivne epizode. Istovremeno, lijek također smanjuje razinu refleksa zagušenja i snižava tjelesnu temperaturu. U manjoj mjeri od klasičnog predstavnika neuroleptika, klorpromazina, inhibira spontanu motoričku aktivnost i rijetko uzrokuje nuspojave. Da, on, poput haloperidola, može produžiti razinu prolaktina i smanjiti koncentraciju gonadotropnih hormona u krvnoj plazmi duljom upotrebom. Lijek se koristi za liječenje teških tikova i Touretteovog sindroma u dozi od 2 do 4 mg dnevno. Proizvodi se u tabletama od 2 mg br. 20 po cijeni od 300 do 400 rubalja, au dvostruko većoj dozi od 4 mg može se kupiti po cijeni od 500 do 1200 rubalja, ali uz poseban recept. Rispolept kao originalni lijek proizvodi talijanski odjel Janssen cilag, pa se može smatrati Johnsonovim proizvodom.

Prednosti i nedostaci

Plus Riperidon – prilično ograničen broj kontraindikacija, od kojih je u službenim uputama zabilježena samo preosjetljivost. Međutim, postoji prilično ograničenja u upotrebi lijeka. To su gruba kršenja srčane provodljivosti, zatajenje srca, poremećena funkcija jetre i bubrega, Parkinsonova bolest, starost do 15 godina. Uzimajući u obzir da su tikovi i Touretteov sindrom bolest mladog doba, onda, općenito, ta ograničenja nisu previše relevantna.

Međutim, ako govorimo o dojilji, u vrijeme korištenja risperidona dojenje treba napustiti. Lijek također ima nuspojave. To su nesanica ili pospanost, smanjeni krvni pritisak, mučnina i povraćanje. U žena je ovo amenoreja, kod oba spola smanjenje libida. U slučaju predoziranja, moguće je povećati sedativni učinak, razviti pospanost, pojavu ubrzanog rada srca, arterijsku hipotenziju. U slučaju predoziranja, mogu se javiti ekstrapiramidalni poremećaji tijekom uzimanja risperidona, pa je potrebno pažljivo titrirati dozu i primijeniti je, po mogućnosti u kratkim dozama.

Tiaprid (Tiapridal)

Ocjena popularnosti: 4.7

Tiaprid je prilično skup lijek: jedno pakiranje od 30 tableta od 100 mg koštat će 1.750 rubalja, iako je riječ o domaćem proizvođaču – Organiki, koji proizvodi neke od najjeftinijih lijekova. Tu je i Tiapridal, koji proizvodi Sanofi-aventis. Pakiranje od 20 tableta koštat će 1.300 rubalja. Ovaj lijek nije često propisan za tikove, ali njegova glavna upotreba, pored tičke hiperkineze, su i različiti oblici troheja, poremećaji u ponašanju povezani s ovisnošću o opijumu. Koristi se vrlo efikasno kod pacijenata sa alkoholnom psihozom, simptomima odvikavanja i sindromom ovisnosti o alkoholu.

Tiapridal se koristi za Touretteov sindrom i horeju kod odraslih u dozi od 300 do 800 mg dnevno, ali je za liječenje potrebno titriranje doze. Morate započeti s vrlo malom dozom, koja iznosi samo 25 mg dnevno, i postepeno je povećavati. Međutim, maksimalna doza za ozbiljnu hiperkinezu tika ne smije prelaziti 300 mg dnevno. Kao rezultat, ispada da će pakovanje Tiaprida u prosječnoj dozi od 500 mg dnevno završiti za tjedan dana, tačnije nakon 6 dana, ako pakovanje sadrži 30 tableta. U skladu s tim, mjesečni kurs uzimanja ovog lijeka koštat će oko 6.500 rubalja, što je skupo u Rusiji.

Prednosti i nedostaci

Kao i u svim drugim slučajevima, antipsihotici su ozbiljni lijekovi za liječenje teških poremećaja, a Tiapride može imati nuspojave i kontraindikacije. Kontraindikacije, osim preosjetljivosti, uključuju trudnoću i dojenje, te nuspojave – pospanost i umor, u slučaju predoziranja može postojati akutni neuroleptični ili čak maligni neuroleptički sindrom s porastom temperature do 40 stepeni i više. Na dijelu genitourinarnog sustava, kao i u prethodnim slučajevima kod neuroleptika, i kod duže upotrebe mogu doći do promjena koncentracije hormona u krvnoj plazmi, povećanja prolaktina, galaktoreje, frigidnosti, ginekomastije i impotencije.

Umjesto zaključka

Izuzetno je važno u slučaju antipsihotika uzimati minimalnu dozu i polako je podizati na prihvatljive vrijednosti. Strogo je zabranjeno odmah započeti liječenje visokim dozama. U slučaju da je tik težak, a samo liječenje neurolepticima ne dovede do učinka, tada se koriste sheme s velikim dozama, ali ipak je najpoželjnije ne povećati doziranje jednog lijeka, već na liječenje povezati drugi antipsihotik, koji ima drugačiji mehanizam djelovanja. Na primjer, kombiniraju se risperidon i tiaprid, ili antipsihotički lijek sa antikonvulzivnim lijekom. U slučaju da postoje bolni i grčeviti grčevi, ako tik ima bolan distonični karakter uz zahvaćanje mišića vrata i lica, tada se može koristiti botulin toksin. Namijenjen je onim mišićima koji sudjeluju u tičkoj hiperkinezi.

Naravno, liječenje tikova nije ograničeno na gore navedene lijekove, pa čak i na njihove skupine. Ako tinejdžer ili mladić istodobno imaju hiperaktivnost i deficit pažnje, tada se mogu propisati male doze psihostimulanata, tricikličnih antidepresiva. Ako pored toga postoji opsesivno-kompulzivni poremećaj ili opsesivno-kompulzivni poremećaj, tada su indicirani antidepresivi iz grupe SSRI ili selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina. O njima se pisalo u drugim člancima, pa ovdje nećemo o njima. U liječenju tikova koriste se i Gliatilin, nootropni lijekovi, vitamini. Vrlo je važno koristiti, prije svega, nemedicinske proizvode. To su metode psihoterapije koje, iako same ne smanjuju tikove, mijenjaju odnos pacijenata prema njima. To je vrlo važno jer se na kraju poboljšava kvalitet života, opsesivno-kompulzivni poremećaj smanjuje i povećava socijalna adaptacija. Vrlo je važno smanjiti unutarnju napetost podučavanjem pacijenata opuštanju, kao i sposobnošću samovoljne kontrole tika, koristeći posebne tehnike.

Ocjena popularnosti temelji se na analizi podataka o potražnji usluge wordstat.yandex.ru.

---

Pažnja! Ova ocjena je subjektivna i ne predstavlja oglašavanje i ne služi kao vodič za kupovinu. Prije kupnje, trebate se posavjetovati sa stručnjakom.