9 modernih lijekova za astmu

Recenzija najboljeg prema ocjeni uredništva. O kriterijima za odabir. Ovaj materijal je subjektivan i ne predstavlja oglašavanje i ne služi kao vodič za kupovinu. Prije kupnje, trebate se posavjetovati sa stručnjakom.

Ispravna dijagnoza i liječenje bronhijalne astme ozbiljan je problem moderne pulmologije. Astma je višeznačna bolest. S jedne strane, ovo je kronična upala bronhijalnog stabla, s obiljem simptoma kao što su otežano disanje pri izdisaju, odnosno disanje s disanjem, različita disanja i kašalj, osjećaj zagušenja u prsima.

Takvi se simptomi pojavljuju s vremena na vrijeme, različitog su intenziteta i povezani su s pogoršanjem bronhijalne astme, koja u tipičnom obliku prolazi kao napad gušenja, izmjenjujući se s interiktalnim periodima.

Mnogi pacijenti sa bronhijalnom astmom imaju izražen odnos sa alergijama. Ovo je najčešća vrsta astme i identificira se već u djetinjstvu. U takvih pacijenata od vrlo ranog doba utvrđuju se alergije na lijekove ili hranu, atopijski dermatitis i dijateza. U sputumu ovih bolesnika nalazi se teška eozinofilija, a kod onih s alergijskim tipom postoji dobar odgovor na liječenje hormonskim sredstvima, posebno u obliku inhalacije. Postoje i druge vrste bronhijalne astme, na kojima se ovdje nećemo zadržavati. To zahtijeva dugo vremena, složenu dijagnostiku, uključujući spirometriju, imunološke i alergološke studije.

Faktori rizika od astme

Međutim, u svim je slučajevima izuzetno važno odrediti one čimbenike okoline koji mogu biti uključeni u pojavu bronhijalne astme. Pored alergena poput grinja, životinjske peruti, gljivica, polena, vrlo je važno prepoznati i zarazne čimbenike poput čestih virusnih bolesti. Važne su profesionalne opasnosti, kao i štetne hlapljive supstance. To su duvanski dim, sumpor-dioksid, benzin i proizvodi sagorevanja dizel goriva.

Čini se da je nezdrava prehrana vrlo važan faktor rizika. Pacijenti sa astmom obično jedu puno hrane koja je što je moguće više obrađena i ima malo antioksidansa. Takvi pacijenti jedu malo povrća, voća, vlakana i masne ribe. Ali prevladavaju brza hrana, dimljeno meso, konzervirana hrana.

U dijagnozi bronhijalne astme kod odraslih vrlo je važno obratiti pažnju na slijedeće simptome koji značajno povećavaju vjerojatnost za takvu dijagnozu. To su sljedeći znakovi:

1. pojava zagušenja u prsima;
2. gušenje;
3. kašalj, posebno noću i ranim jutarnjim satima;
4. provociranje takvih simptoma hladnim zrakom, fizičkom aktivnošću ili raznim alergenima;

povećani simptomi gušenja i kašlja nakon uzimanja acetilsalicilne kiseline ili aspirina, beta blokatora, koji se koriste za zaustavljanje tahikardije i liječenje koronarne bolesti srca;

1. prisustvo astme ili atopijskih bolesti kod rođaka;
2. veliki broj suhih, hripavih hripava;
3. niski nivoi spirografije, poput vršnog ekspiratornog protoka;
4. veliki broj eozinofila u perifernoj krvi.

Liječenje bronhijalne astme je postupni proces, a u čitavoj modernoj medicini postoji pet uzastopnih koraka liječenja. Koji je tretman?

O planiranom i hitnom liječenju astme

Liječenje bronhijalne astme (posebno recidiva i blage astme) započinje prvom fazom. Ako nije efikasna, tada se terapija pojačava i pacijent se prebacuje u drugu fazu. Na isti način, ako je liječenje u drugoj fazi neučinkovito, postupno se zamjenjuju lijekovi, dodaju se drugi lijekovi, povećavaju doze i na kraju se odabire određeni režim liječenja za pacijenta.

Nakon što se u ovoj fazi uspostavi kontrola tijeka bronhijalne astme i otklone napadi, obim liječenja može se postupno smanjivati ​​dok se ne postigne optimalni minimalni skup lijekova, u kojem se napadi uopće ne javljaju ili se javljaju ne više od jednom u sedmici. Takav tretman bronhijalne astme naziva se odabirom osnovne terapije. Provodi se, odabire i optimizira za određenog pacijenta izvan stanja napadaja.

Međutim, postoji i druga strana liječenja bronhijalne astme. Ovo je zapravo olakšanje napada bronhijalne astme, koji se izvodi prema malo drugačijim pravilima. Ova kombinacija dvije strane terapije – ublažavanja napada i liječenja u interictalnom periodu – čini osnovu moderne terapije bronhijalne astme.

Razmotrimo glavne lijekove koji su namijenjeni hitnoj pomoći i ublažavanju razvijenog napada bronhijalne astme. Podrazumijeva se da ovi lijekovi, odabrani zajedno s pulmologom, trebaju uvijek biti na raspolaganju pacijentu kako bi ih mogli koristiti u bilo koje doba dana kada se pojave alarmantni simptomi.

Svi lijekovi opisani u ovom materijalu nisu povezani s ocjenom, a njihov redoslijed diktira samo oblik prezentacije materijala. Naziv medicinskog proizvoda sastoji se od međunarodnog vlasničkog imena (INN). Zatim dolazi ime originalnog lijeka, koji je prvi put lansiran na tržište pod svojim imenom. To je obično najskuplje sredstvo, cijena 'vodeća' linije. Slijede komercijalne kopije ili generički lijekovi. Cijena se obično daje za originalni proizvod, u rasponu od najjeftinijeg do najskupljeg, i relevantna je za ljekarne svih oblika vlasništva za avgust 2019. u Ruskoj Federaciji.

Pregled lijekova za astmu

Nominacija	mjesto	Naziv proizvoda	Cijena
Hitna terapija: liječenje napada astme	1	Bronhodilatatori – inhalacijski beta-2 agonisti: Salbutamol (Ventolin)	135 RUB
	2	AHP: Ipratropijum bromid (Atrovent-N)	376 r
	3	Ipratropijum bromid + fenoterol (Berodual, Astmasol, Inspirax)	261 r
	4	Adenosinergici: Teofilin (Teotard, Teopek)	135 RUB
	5	GCS: budezonid (Pulmicort, Benacort)	844 RUB
Osnovni tretman astme izvan napada	1	Blokatori leukotriena: montelukast (Singular, Almont, Glemont, Montelar, Singlon, Ectalust).	RUB 1 601
	2	Inhalacijski hormoni + β-2 agonist: Budezonid + formoterol, Symbicort Turbuhaler	2 369 RUB
	3	Xolar (Omalizumab) – monoklonska antitela	18.500 RUB
	4	Spiriva (tiotropijum bromid)	2.717 RUB

Hitna terapija: liječenje napada astme

Prije svega, morate odlučiti što je pogoršanje ili napad astme. Ovo je stanje u kojem pacijentov kašalj postepeno raste, zviždanje se povećava, pojavljuje se otežano disanje i simptom zagušenja u prsima. Važno je zapamtiti da se pogoršanja mogu razviti ne samo kod pacijenta s već dijagnosticiranom astmom, već i biti prvi simptom novonastale bolesti.

Svaki pacijent s ovom dijagnozom može imati napad bronhijalne astme, bez obzira na njegovu težinu, čak i kod pacijenata blaže težine. Tipični napad može se razviti različitom brzinom, ponekad je potrebno nekoliko minuta da se razvije, a ponekad se simptomi povećavaju dugo, čak i do 2 tjedna.

Rešavanje ili ublažavanje pogoršanja također zahtijeva dugo vrijeme, od nekoliko dana do istih 2 sedmica. Pogoršanje bronhijalne astme prilično je ozbiljna stvar. Poznato je da u bilo kojoj bolnici s odjelom za hitne slučajeve oko 12% svih prijema čine napadi bronhijalne astme, a oko 5% primljenih s ovom dijagnozom zahtijeva hitnu hospitalizaciju na odjelu intenzivne njege.

Jasni i razumljivi kriteriji ozbiljnosti napada su brzina disanja, koja u teškom napadu prelazi 25 udisaja u minuti, porast brzine pulsa, koji s istim jakim napadom prelazi 110 otkucaja u minuti. Važan dijagnostički kriterij je nemogućnost izgovora bilo koje rečenice ili fraze na jednom izdahu. U slučaju pada krvnog pritiska, razvoja bradikardije, pojave cijanoze kože ili cijanoze, pada kapilarne oksigenacije manje od 92% – govorimo o napadu opasnom po život, a takav je pacijent bez neuspjeha hospitaliziran na odjelu intenzivne njege.

Kako liječiti pogoršanje bronhijalne astme? Prije svega, ovo je imenovanje brzo djelujućih bronhodilatatora, koji su agonisti beta-2 adrenergičkih receptora. Zatim – upotreba antiholinergičnih lijekova, kao i kombinacija ove dvije skupine lijekova, koji s visokim nivoom dokaza povećavaju brzinu rješavanja astmatičnog napada i značajno smanjuju smrtnost. Konačno, glavna intervencija za liječenje pogoršanja može zahtijevati ranu upotrebu glukokortikosteroida, kako u obliku sistemske primjene, tako i u inhalaciji, kao i terapiju kiseonikom. Razmotrimo glavne lijekove koji se koriste za ublažavanje napada bronhijalne astme.

Bronhodilatatori – inhalacijski beta-2 agonisti: Salbutamol (Ventolin)

Ocjena popularnosti: 4.9

Agonisti β-2 adrenergičnih receptora, koji se koriste u nebulizacijskom ili inhalacijskom obliku, najekonomičnija su i najoptimalnija metoda upravljanja pacijentima s bronhijalnom astmom u prisustvu blagog ili umjerenog napada.

Ventolin utječe na adrenergičke receptore glatkih mišića bronhijalnog stabla (β-2), a ne utječe na slične receptore miokarda, koji se nazivaju β-1. To dovodi do izraženog širenja bronhija, što ublažava napad bronhijalne astme. Upotreba salbutamol-Ventolina posebno smanjuje otpor vazduha u disajnim putevima, povećava vitalni kapacitet pluća i aktivira trepljasti epitel. To dovodi do poboljšanog lučenja i stvaranja sluzi, što je vrlo važno za prevenciju respiratornih infekcija.

Udisani oblici salbutamola djeluju vrlo brzo: učinak se razvija nakon 5 minuta, a nakon još 5 minuta učinak se povećava na 75% od maksimuma, a trajanje djelovanja je do 6 sati. Međutim, ovaj se lijek mora koristiti više puta i strogo se pridržavajte uputa lekara pulmologa. Ventolin je indiciran, prije svega, za zaustavljanje napada, a zatim u profilaktičke svrhe, kako bi se spriječio napad bronhospazma, na primjer, kada poznati alergen uđe u tijelo, kada je izložen mraznom zraku ili za vrijeme fizičkog napora, kada se napad već dogodio u sličnim uvjetima . Takođe je moguće koristiti salbutamol u složenoj terapiji, ne samo u slučaju pogoršanja, već i za dugotrajno liječenje bronhijalne astme u interictalnom periodu.

Bronhodilatatore treba koristiti prilično često. Ali u slučaju Ventolina, proizvođač ne preporučuje upotrebu češće od 4 puta dnevno. Preporučena doza za ublažavanje napada bronhijalne astme obično je jedna ili dvije inhalacije, odnosno od 100 do 200 g salbutamola.

Ventolin proizvodi Glaxo Wellcom, u aerosolnoj limenci za odmjereno udisanje. Jedna doza u spreju čini 100 μg salbutamola, a jedna aerosolna limenka dizajnirana je za 200 doza. Trošak jednog paketa je od 107 do 136 rubalja.

Prednosti i nedostaci

Prednosti svih kratkotrajnih inhalacionih agonista β2 receptora su brzi učinak, sposobnost da se koriste u profilaktičke svrhe, kao i sposobnost da ih se propisuje za opstruktivni bronhitis bez dijagnoze bronhijalne astme. Ovaj lijek uvršten je na listu vitalnih i važnih lijekova (VNCD), pa je stoga jeftin. Međutim, Salbutamol i njegovi analozi moraju se udisati nekoliko puta, a postoje kontraindikacije za upotrebu salbutamola kod djece mlađe od dvije godine. Uprkos selektivnosti (selektivnosti) djelovanja, lijek se s oprezom koristi kod različitih srčanih patologija, tireotoksikoze, trudnoće, dojenja, kao i kod dekompenziranog dijabetes melitusa. Postoje i razne interakcije s lijekovima.

AHP: Ipratropijum bromid (Atrovent-N)

Ocjena popularnosti: 4,8

Antiholinergični lijekovi (ACP) derivati ​​su atropina, čija je funkcija blokiranje specifičnih holinergičnih receptora glatkih mišića bronha. Kao rezultat, sluznica bronha presušuje, sekrecija sluznice se smanjuje uslijed inhibicije učinka na bronhijalne žlijezde. Antiholinergični lijekovi učinkovito šire bronhije i sprječavaju njihovo sužavanje, posebno zbog utjecaja hladnog zraka, cigaretnog dima, ublažavaju grč povezan sa parasimpatičkim utjecajima X para kranijalnih živaca. Jedan od najvažnijih predstavnika ove klase lijekova koji se koriste za ublažavanje napada bronhijalne astme je ipratropijum bromid (Atrovent-N). Učinak širenja bronha razvija se u roku od 10 minuta, maksimalni razvoj nakon 2 sata, a trajanje djelovanja – do 6 sati.

Atrovent-N se koristi za ublažavanje napada blage do umjerene bronhijalne astme. Posebno se preporučuje upotreba Atrovent-N ako pacijent istodobno ošteti kardiovaskularni sistem. Takođe je indiciran za liječenje hronične opstruktivne plućne bolesti. Potrebno je da odrasli koriste Atrovent-N u obliku aerosola, 2 doze do 4 puta dnevno, a u slučaju napada bronhijalne astme doza se može povećati i do 12 puta dnevno, međutim, sve to prvo mora biti dogovoreno s liječnikom.

Aerosol odmjeren za inhalaciju Atrovent-N sadrži 200 doza u spremniku od 10 ml, a svaka doza sadrži 20 mikrograma ipratropijum bromida. Atrovent-N proizvodi njemačka kompanija Boehringer Ingelheim, a cijena jednog cilindra kreće se od 300 do 380 rubalja.

Prednosti i nedostaci

Veliki plus Atroventa je odsustvo predoziranja. Da biste stvarno zatrovali tijelo ipratropijumom, morate odmah udahnuti oko 500 doza. Sistemski učinci povezani sa antiholinergijskim simptomima su stoga vrlo slabo izraženi i zato se lijek preporučuje, uključujući i za pacijente sa kardiovaskularnom patologijom. Ne razvijaju tahikardiju, zadržavanje mokraće, lupanje srca, suhu kožu i sluznice karakteristične za izlaganje atropinu. Međutim, u nekim slučajevima pacijenti mogu osjetiti kašalj, košnicu i alergijske reakcije. Ako pacijent vrlo brzo napadne napad gušenja, tada je prije svega potrebno koristiti salbutamol, a drugo – Atrovent, budući da će se učinak širenja bronha vjerojatnije razviti u stimulatorima beta-adrenergičkih receptora, a tek onda u Atroventu i njegovim analogama.

Ipratropijum bromid + fenoterol (Berodual, Astmasol, Inspirax)

Ocjena popularnosti: 4.7

Da se ne bi naizmjenično koristili salbutamol i ipratropijum bromid i ne bi ih nosili u različitim džepovima, stvoren je, tako reći, lijek u jednoj bočici, koji kombinira β2 – adrenergički agonist i derivat atropina. Samo umjesto salbutamola, uzet je njegov analog, fenoterol. Ova kombinacija može pružiti trajniji i izraženiji učinak bronhodilatacije i uklanjanja astmatičnog napada od odvojene upotrebe ovih lijekova. Kombinacija ovih sredstava u prehospitalnoj fazi dovodi do smanjenja broja hospitalizacija pacijenata, jer se poboljšanje blagostanja događa i prije dolaska hitne pomoći.

Berodual se takođe može koristiti za hroničnu opstruktivnu bolest pluća, u prisustvu emfizema, pa čak iu drugom i trećem tromesečju trudnoće. Udisanje Beroduala kod odraslih u slučaju akutnog napada bronhospazma može biti od 1 ml, ili 20 kapi do 50 kapi, ili 2,5 ml. Najniža preporučena doza, odnosno 20 kapi, razrijedi se izotoničnom otopinom natrijevog klorida na 4 ml i potpuno se udahne pomoću raspršivača.

Berodual proizvodi njemačka kompanija Boehringer Ingelheim, a jedna bočica otopine za inhalaciju, u 20 ml, dizajnirana za 20 minimalnih doza, prodaje se u apotekama po cijeni od 230 do 270 rubalja.

Prednosti i nedostaci

Plus Berodual je dokazano poboljšanje i smanjenje broja hospitalizacija, korisniji farmakoekonomski profil (dva u jednom) i niska cijena. Nedostatak je potreba za upotrebom raspršivača, prethodno razblaživanje izotoničnom otopinom, kao i neki simptomi povezani sa predoziranjem fenoterola. To su lupanje srca, drhtanje, promjene krvnog pritiska, valunzi ili osjećaj vrućine.

Adenosinergici: Teofilin (Teotard, Teopek)

Ocjena popularnosti: 4.6

Učinak teofilina na bronhodilatatore javlja se zbog blokiranja fosfodiesteraze, vezivanja receptora za adenozin i opuštanja mišića unutrašnjih organa. Istodobno, povećava tonus respiratornih mišića, odnosno dijafragme i interkostalnih mišića, povećava dovod krvi u kisik, odnosno povećava njegovu oksigenaciju i širi plućne sudove. Teofilin se koristi za bronhijalnu astmu, plućni emfizem, opstruktivni bronhitis i astmatični status.

Trenutno su Theophylline i njegovi analozi široko rasprostranjeni u zemljama u razvoju, au zemljama s visokim nivoom medicine Theophylline je neko vrijeme bio u lijekovima drugog reda, zamijenili su ga moderni beta-2 agonisti i antiholinergici. Ali trenutno se teofilin postepeno vraća u sistem i koristi se za liječenje pogoršanja bronhijalne astme i u interiktalnom periodu.

Teotard se proizvodi u obliku retardiranih kapsula, odnosno sa produženim oslobađanjem, koje pružaju ujednačen i dugoročan učinak. Jedno pakiranje od 40 tableta od 350 mg koštaće od 220 do 420 rubalja. Teotard proizvodi slovenska kompanija Krka. Može se koristiti nakon obroka, odraslima jedna tableta 1 put dnevno navečer, ako je započeto liječenje, a doza održavanja je dvostruko veća, dva puta dnevno. U toku liječenja, doza se mora prilagoditi prema definiciji teofilina u krvnom serumu.

Prednosti i nedostaci

Teofilin ima složene učinke na plućnu cirkulaciju i glatke mišiće, ali istovremeno može izazvati napadaje, anksioznost, začepljenost nosa, mučninu i povraćanje. Komunicira s mnogim ljekovitim tvarima, moguće simptome predoziranja. Očiti nedostatak je potreba za redovitim određivanjem koncentracije teofilina u krvnom serumu, pa samo liječnik treba prepisivati ​​ovaj lijek.

GCS: budezonid (Pulmicort, Benacort)

Ocjena popularnosti: 4,5

Prethodno su pacijentima koji uz pomoć agonista β2 receptora i drugih bronhodilatatora nisu mogli zaustaviti napad bronhijalne astme, prepisivani glukokortikosteroidni hormoni, štoviše, na sistemski način, najčešće intravenskim putem. Obično se deksametazon primjenjivao kod kuće, kolima hitne pomoći, a na plućnom odjelu ili odjelu za hitne slučajeve, pacijentima se ubrizgavao isti deksametazon. Ako je bolnica bila bogatija, onda metilprednizolon. Prednizolon se zatim davao u tabletama nakon što je napad prestao.

Istodobno, i intravenski i oralni put podjednako su učinkoviti u pogoršanju bronhijalne astme, ali, prirodno, tablete jednostavno nemaju vremena za djelovanje u slučaju iznenadnog napada. Prednizolon je propisan nedelju dana, u tabletama, nakon prestanka infuzije. Međutim, postoje i inhalacijski kortikosteroidi – lijekovi koji se koriste s odmjerenim nebulizatorima, nebulizatorima i nisu inferiorni u odnosu na infuzije i injekcije glukokortikosteroidnih hormona. U nekim slučajevima ih čak nadmašuju brzinom pojave efekta i sigurnosnim profilom.

Jedan od ovih lijekova je budezonid ili Pulmicort. Pored ublažavanja napada bronhijalne astme, koristi se kod akutnog opstruktivnog laringitisa, dostupan je u suspenziji i indiciran je za dugotrajno liječenje bronhijalne astme i za ublažavanje napada. Mora se koristiti pojedinačno, do 4 mg dnevno za odrasle, za terapiju održavanja. U slučaju pogoršanja, doza se povećava, ali uvijek uz prethodni dogovor s pulmologom. Pulmicort Turbuhaler proizvodi Astrazeneca iz Velike Britanije, a prašak za inhalaciju u količini od 100 doza po stopi od 200 mg po dozi košta od 400 do 750 rubalja.

Osnovni tretman astme izvan napada

Iznad je već spomenuto o postepenom liječenju bronhijalne astme na planski način, kada ne govorimo o napadima. Budući da se u prvoj fazi koriste isti lijekovi kao i za ublažavanje napadaja, odnosno agonisti β2 receptora i njihova kombinacija s ipratropijum bromidom, male doze inhalacijskih kortikosteroida, a prisutni su i u drugim fazama ozbiljnijeg liječenja, tada smo na nećemo se zadržavati na njima. Razmotrit ćete samo one snažnije i modernije lijekove koji se pojavljuju u naprednijim fazama liječenja. U drugoj fazi pojavljuju se antagonisti leukotrienskih receptora. Koji su to lijekovi?

Blokatori leukotriena: montelukast (Singular, Almont, Glemont, Montelar, Singlon, Ectalust).

Ocjena popularnosti: 4.9

Aktivna supstanca montelukast natrijum pripada bronhodilatatorima, ali samo blokatorima posebnih receptora, koji se nazivaju leukotrien. Njihova blokada omogućava prekid hronične upale, koja bronhe neprestano održava u anksioznom, hiperreaktivnom stanju kod ove bolesti. Kao rezultat, smanjuje se grč glatkih mišića bronha, smanjuje se migracija aktivnih leukocita, poput makrofaga i eozinofila u pluća, smanjuje se i lučenje sluzi i upalnih imunoglobulina sekretorne serije.

Lijek je visoko aktivan kada se uzima oralno, a nakon jedne doze učinak traje dugo. Montelukast (Singular) se koristi za dugotrajno liječenje bronhijalne astme, uključujući oblik aspirina, kao i za prevenciju napada bronhospazma. U nekim slučajevima ovaj lijek i njegovi analozi su indicirani za liječenje sezonskog alergijskog rinitisa, peludne groznice, odnosno peludne groznice. Potrebno je koristiti lijek u dozi koju naznači liječnik. Međutim, prema modernim podacima, ipak su inhalacijski kortikosteroidi lijekovi koji pokazuju veću efikasnost u drugoj fazi liječenja od antagonista leukotrienskih receptora koji su umjesto toga propisani.

Jasno je da dugoročna planirana terapija bronhijalne astme možda neće uključivati ​​vrlo brzo djelujuće lijekove, pa se možete snaći s tabletama, pa čak i tabletama za žvakanje. Dakle, lijek Singular proizvodi poznata farmaceutska kompanija Merck Sharp and Dome u dozi od 4 mg po tableti i 5 mg po tableti. Za pakovanje od 28 tableta od 5 mg koštat će od 1400 do 1700 rubalja.

Inhalacijski hormoni + β-2 agonist: Budezonid + formoterol, Symbicort Turbuhaler

Ocjena popularnosti: 4,8

Dalje krećući se fazama liječenja bronhijalne astme, pronašli smo kombinaciju inhalacijskog glukokortikosteroidnog lijeka zajedno s bronhodilatatorom fenoterolom, koji je po svom djelovanju sličan salbutamolu. Symbicort Turbuhaler se može smatrati jednim od najefikasnijih, ali istovremeno skupih sredstava.

Symbicort treba propisivati ​​pacijentima starim najmanje 6 godina, s posebnom pažnjom treba ga koristiti u pozadini plućne tuberkuloze, raznih respiratornih infekcija, dijabetes melitusa i drugih bolesti. Ovaj lijek nije indiciran, naravno, za hitno ublažavanje napada, već isključivo za planirano liječenje i učinkovit je u smanjenju učestalosti i težine pogoršanja. Međutim, neki stručnjaci vjeruju da se ovaj lijek može uspješno koristiti za ublažavanje napadaja, ali bez obzira isplati li se to učiniti ili ne, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom. Dokazano je da je kombinirani učinak budezonida i fenoterola veći od odvojenog davanja ovih sredstava, a smanjenje učestalosti pogoršanja bolesti, povećanje funkcije pluća i uklanjanje simptoma bronhijalne astme također su izraženiji u usporedbi s odvojenom primjenom.

Symbicort bi se trebao koristiti u višim fazama liječenja, a ne namjerava se po prvi put liječiti astmom, a posebno blagom astmom. Prije nego što se pacijentu prepiše Symbicort, on je već prošao beta-adrenomimetike, ipratropijum bromid i izolirane hormonalne lijekove, a sve to nije postiglo svoj cilj. Pacijent je možda čak uzimao i antagoniste leukotriena. Odabir doze je pitanje lekara pulmologa, on bi trebao biti najmanji, ali, bez obzira na to, liječnik i pacijent moraju kontrolirati simptome bronhijalne astme u pozadini ove male doze, sprečavajući pogoršanje.

Na početku terapije kod odraslih indicirana je upotreba najviše dvije inhalacije dnevno, a pod posebnim uvjetima, uz obavezan dogovor sa ljekarom, ne češće od osam inhalacija dnevno. Utvrdivši zaista ljekovitu dozu, potrebno je polako i postepeno pokušavati ukloniti broj dnevnih inhalacija, smanjujući ih za jednu. Idealna opcija je jedna doza jednom dnevno, uz naknadno moguće povlačenje ovog ozbiljnog lijeka.

Ovaj visoko aktivni kombinirani lijek proizvodi Astrazeneca iz Velike Britanije, a jedna bočica praška za inhaliranje, dizajnirana za 120 doza u količini od 160 mikrograma hormona i 4,5 μg bronhodilatatora fenoterola, koštat će od 2.000 do 2.700 rubalja. Lijek ima analoge koji su mnogo jeftiniji, u istoj dozi i u istoj bočici od samo 860 rubalja.

Prednosti i nedostaci

Kao i svaki hormonalni lijek, Symbicort ima svojih nedostataka, posebno imunosupresivnog djelovanja. Nerijetko se od njegove upotrebe javljaju glavobolja, lupanje srca i podrhtavanje, a zbog smanjenja imuniteta kod duže upotrebe može doći do drozda ili kandidijaze usne sluznice i ždrijela. Ove se nuspojave razvijaju prilično često, od 1% do 10% svih pacijenata. Također, ovaj lijek ima prilično visoku cijenu, ali najbolje kvalitete. Tokom trudnoće, bolje je ne koristiti ovaj lijek, već ga koristiti samo ako su koristi od upotrebe lijeka veće od mogućeg rizika za nerođeno dijete.

Xolar (Omalizumab) – monoklonska antitela

Ocjena popularnosti: 4.7

Konačno, kruna moderne terapije lijekovima, kao i u slučaju mnogih drugih bolesti (psorijaza, multipla skleroza), predstavlja skupo liječenje rekombinantnim humaniziranim monoklonskim specifičnim antitijelima. Postoji i lijek za astmu. Ovaj lijek ima izražen imunosupresivni učinak, a indiciran je isključivo za pacijente s alergijskom vrstom bronhijalne astme, koja se naziva i atopijskom. Grubo govoreći, Xolar se veže za imunoglobuline E i eliminiše protok alergijskih reakcija posredovanih reaginom. Slobodni imunoglobulin E postaje oskudan, kaskada alergijskih reakcija ne započinje, pa se napad bronhijalne astme ili ne događa ili se odvija puno lakše.

Ovaj lijek je indiciran za rutinsko liječenje teške alergijske bronhijalne astme, posebno ako je nemoguće kontrolirati stanje hormonskim lijekovima, odnosno kod pacijenata s nepredvidivim napadima. Druga indikacija je liječenje teških oblika idiopatske urtikarije, koje se ne mogu liječiti antialergijskim sredstvom.

Xolar se propisuje u potkožnim injekcijama, ni u kom slučaju se ne smije davati intramuskularno ili intravenozno. Načini primjene i doze podliježu posebnim proračunima, koji se ovdje ne provode. Međutim, treba reći da se lijek daje jednom supkutano svakog mjeseca ili svake 2 sedmice, ovisno o početnoj koncentraciji imunoglobulina E u krvnoj plazmi i ovisno o tjelesnoj težini pacijenta. Dakle, ako pacijent ima masu od 80 kg, a koncentracija imunoglobulina E veća od 400 jedinica po ml, tada mu se subkutano propisuje 300 mg lijeka nakon 2 tjedna.

U prosjeku, učinak liječenja pojavio se nakon 4 mjeseca i ovaj lijek se preporučuje za dugotrajnu terapiju. Ako ga otkažete, imunoglobulin E ponovo raste, a težina bronhijalne astme ponovo raste. Učinak upotrebe je rjeđi razvoj napadaja, manja potreba za hitnom medicinskom pomoći, ublažavanje toka napadaja i poboljšanje blagostanja u interiktalnom periodu.

Važno je zapamtiti da Xolar nije namijenjen ublažavanju akutnih napada ili liječenju astmatskog statusa. Ovdje se namjerno ne daju prednosti i nedostaci, predoziranje i nuspojave, jer su upute za uporabu lijeka knjiga na više stranica, ili se mora detaljno proučiti ili uopće ne koristiti alat.

Ostaje da se obavijestimo o cijeni ovog lijeka koje proizvodi Novartis Pharma. Kao i sva monoklonska antitijela, oni zahtijevaju vrlo složen tehnološki ciklus, pa je stoga lijek vrlo, vrlo skup za Ruse. Boca liofilizata za pripremu koncentrata u količini od 150 mg u apotekama će u prosjeku koštati 20.000 rubalja. U skladu s tim, doza od 300 mg koštat će pacijenta 40 000 rubalja, a mjesečni trošak liječenja iznosit će 80 000 rubalja. Ako uzmemo u obzir da je Xolar sredstvo za dugotrajnu terapiju, tada će troškovi liječenja tijekom godine iznositi 960 tisuća rubalja, što je jednako cijeni novog domaćeg SUV-a UAZ Patriot.

Spiriva (tiotropijum bromid)

Ocjena popularnosti: 4.6

Na kraju, u zaključku pregleda lijekova koji se koriste kod teške bronhijalne astme, u petoj fazi liječenja razmotrite lijek Spiriva ili tiotropijum bromid. Ovaj lijek proizvodi njemačka kompanija Boehringer Ingelheim, proizvodi se u obliku kapsula s prahom za inhalaciju, svaka kapsula sadrži 18 μg tiotropija. Takvo pakiranje od 30 kapsula, koje se prodaje zajedno s inhalatorom, prodavat će se od 2.200 do 2.700 rubalja.

Koji je ovaj lijek? Preporučuje se dodatni propisivanje u petoj fazi terapije, svim pacijentima s bronhijalnom astmom, kod kojih je, unatoč ispravnom liječenju, teško, a pacijenti su već na visokim dozama inhalacijskih kortikosteroida. Moguće je da ovi pacijenti također već primaju monoklonska antitijela, pa se tiotropij, uprkos relativno visokoj cijeni, čini ekonomski beznačajnim u odnosu na prethodni lijek.

Koji je ovaj lijek? To je antiholinergik protiv muskarinskih receptora, koji ima dugoročni učinak. Blokada specifičnih muskarinskih receptora rezultirat će izraženim opuštanjem glatkih mišića ili bronhodilatacijskim učinkom, koji ovisi o dozi, ali traje najmanje jedan dan.

Uzimanje ovog lijeka povećava pokazatelje spirograma u roku od pola sata nakon jedne doze, a ovaj učinak traje jedan dan. Spiriva smanjuje otežano disanje, toleranciju na vježbanje, broj pogoršanja i, kao rezultat toga, značajno poboljšava kvalitetu života pacijenta. Pouzdano je poznato da se tokom liječenja ovim lijekom rizik od smrti smanjio za 16%, što je mnogo. Ovaj lijek je indiciran isključivo kao terapija održavanja i ni u kojem slučaju se ne smije koristiti kao sredstvo za zaustavljanje pogoršanja. Spiriva je dostupna za inhalaciju, jedna kapsula dnevno u isto vrijeme.

Prednosti i nedostaci

Poboljšanje kvaliteta života, poboljšanje toka bolesti, smanjenje simptoma, smanjenje ukupne smrtnosti za 16% izvrsni su podaci, a lijek je izuzetno koristan. Ali u isto vrijeme, još uvijek biste trebali zapamtiti da inhalator morate pravilno koristiti, imati specifične vještine, a kod predoziranja mogu se pojaviti suha usta i oči te se može razviti konjunktivitis. Spiriva se ni u kom slučaju ne smije koristiti na samom početku liječenja za blaže oblike bronhijalne astme i ne smije se koristiti za hitno liječenje napada. Treba imati na umu da se lijek ne smije koristiti u prvom tromjesečju trudnoće, kod djece mlađe od 18 godina, a posebna pažnja mora biti potrebna pri propisivanju Spirive kod pacijenata s glaukomom, hiperplazijom prostate (adenom) ili opstrukcijom vrata mokraćnog mjehura kako bi se izbjeglo otežano mokrenje.

Ocjena popularnosti temelji se na analizi podataka o potražnji usluge wordstat.yandex.ru.

---

Pažnja! Ova ocjena je subjektivna i ne predstavlja oglašavanje i ne služi kao vodič za kupovinu. Prije kupnje, trebate se posavjetovati sa stručnjakom.