8 najboljih lijekova za artritis

Recenzija najboljeg prema ocjeni uredništva. O kriterijima za odabir. Ovaj materijal je subjektivan i ne predstavlja oglašavanje i ne služi kao vodič za kupovinu. Prije kupnje, trebate se posavjetovati sa stručnjakom.

Većina artritisa tretira se kao „čista“ terapija, jer se svi, osim vrlo malo artritisa, liječe konzervativno. Artritis najčešće liječe liječnici, terapeuti i 'uski' specijalisti – reumatolozi. Reumatolozi su potrebni kada je upala zgloba sistemske prirode i povezana je s poremećajima vezivnog tkiva i autoimunom patologijom. Mnogo rjeđe su upalne bolesti zglobova puno liječnika zaraznih bolesti i ftizijatara, jer postoje, na primjer, bruceloza, pa čak i tuberkulozni artritis. Na primjer, u slučaju da odrasla osoba ima izoliranu, jednostranu, dugotrajnu upalu zgloba koljena, odnosno asimetrični pogon, tada je to gotovo uvijek tuberkulozan proces.

Prije razgovora o liječenju artritisa lijekovima, prisjetimo se što je to, kako se artritis razlikuje od artroze i kako se to događa. Napokon, govoreći o artritisu, mislimo na čitavu skupinu različitih bolesti.

Šta je artritis i kakav je?

Artritis je upalni poremećaj zglobova u kojem su klasični simptomi upale glavni simptomi. Ti su simptomi poznati od davnina, a njihovo značenje za doktora nije se promijenilo do sada. Klasični upalni znakovi koji se u potpunosti mogu pripisati bilo kojem artritisu su:

1. crvenilo ili crvenilo lokalnog područja, što ukazuje na hiperemiju ili upalni protok krvi u zglobnom području.
2. oticanje, što također ukazuje na upalni edem, koji je uzrokovan reakcijom tkiva na oslobađanje biološki aktivnih tvari u fokus upale;
3. lokalni porast temperature ili osjećaj vrućine nad zahvaćenim zglobom. Ovo je vrlo karakteristična komponenta upale i govori o povećanju metaboličkih procesa u fokusu lezije;
4. lokalna bol je jedan od najvažnijih simptoma artritisa, ali bol u zahvaćenom zglobu neće biti samo kod artritisa, već i kod artroze. Sljedeće će vam reći kako lako razlikovati artritis od artroze;
5. konačno, posljednji, peti, glavni simptom upale karakterističan za artritis je disfunkcija. Disfunkcija je hromost, ograničenje pokretljivosti, razvoj ukočenosti zgloba itd.

Svi simptomi artritisa izuzetno su jednostavni i jasni, a sve se mogu utvrditi sami i to vrlo brzo. Ali ponekad govore o artrozi zgloba. Kako se artritis razlikuje od artroze i kako ne zbuniti ove bolesti?

Razlike između artritisa i artroze

Prije svega, završetak medicinskog roka. Svi medicinski imenici koji se završavaju na '-it' naziv su upalnih dijagnoza: encefalitis, peritonitis, sinusitis, artritis. Svi pojmovi koji se završavaju na -oz su već neupalne bolesti, u ovom slučaju postoji patološki rast i promjena u određenim tkivima. Na primjer, skleroza je vaskularna patologija u kojoj postaju krhke i tvrde. Amiloidoza je stvaranje abnormalnog amiloidnog proteina, hondroza je modifikacija hrskavičnog tkiva u kojoj hrskavica postaje krhka i gubi elastičnost.

Konačno, artroza je patologija zglobova, kod koje se zglobne površine mijenjaju, pojavljuje se krckanje tijekom pokreta, smanjuje se proizvodnja sinovijalne tečnosti ili maziva, a sve to također dovodi do ograničene pokretljivosti u zglobovima i pojave bolova. Ali istovremeno, artroza nema tako izražene upalne znakove. Suprotno tome, pažljivi liječnik može razlikovati artritis i artrozu po pritužbama, čak i ako nema očiglednog crvenila kože i lokalnog povišenja temperature na zahvaćenom zglobu.

Evo obilježja ove razlike. U pacijenta s artrozom, bolovi u zglobovima javljaju se odmah nakon početka pokreta, a zatim se zglob postupno 'obrađuje'. Vrlo karakterističan simptom je hromost starije osobe odmah nakon što je ujutro ustala iz kreveta, treba se razići, a danju se popravlja. U slučaju artritisa, situacije su obrnute, zglobu je potreban odmor, a odmor smanjuje težinu upale, edem se smanjuje, a zatim postaje lakše hodati, iako to ne traje dugo.

Artritis i artroza imaju karakteristične različite simptome na radiografiji, ultrazvučnom pregledu i tomografiji, ali na tome se nećemo zadržavati.

Artritis se može klasificirati na više načina. Ako je zahvaćen jedan zglob, to je monoartritis, ako je zahvaćeno nekoliko zglobova, onda je to oligoartritis, ako ih je mnogo, onda je to poliartritis. Također, artritis može biti primarni ili sekundarni, ovisno o tome koji je proces doveo do upale. Upalno oštećenje zglobova može biti zarazne prirode, na primjer, kod iste bruceloze ili Lajmske bolesti, upala može imati i metabolički karakter. Klasični primjer je napad gihta koji zahvaća bazu palca na nozi. Veliki broj artritisa su sistemske lezije vezivnog tkiva i mogu biti autoimunog, reumatskog porijekla. Klasičan primjer je reumatoidni artritis.

Ako je artritis sistemskog porijekla i simptom oštećenja vezivnog tkiva, mogu postojati i drugi znakovi. To su vaskularne lezije, hemoragični sindrom, vaskularna tromboza, lezije perifernog nervnog sistema u obliku mononeuritisa ili polineuropatije. Pacijent može imati popratna oštećenja oka, suhi ili izlivni pleuritis i perikarditis i druge ozbiljne simptome. Ova difuzna lezija tretira se ozbiljnim lijekovima. To su kortikosteroidni hormoni, citostatici i imunosupresivi, o čemu će biti riječi u nastavku. Ali u većini slučajeva liječenje jednostavnog artritisa, koje nije komplicirano patologijom unutarnjih organa, mnogo je lakše liječiti.

Farmakoterapija ili lijekovi za artritis

Budući da je artritis, kao upala zglobova, poznat od davnina, a za razliku od upalnih procesa u unutarnjim organima, svi simptomi se mogu vidjeti vlastitim očima, prvo liječenje artritisa provedeno je narodnim lijekovima. Još uvijek je popularan običaj nanošenja čička ili prehlade na mjesto upalnog edema i crvenila, što dovodi do olakšanja. Ali ovaj način liječenja je čisto simptomatičan. Da, ublažavanje simptoma vrlo je važan korak u liječenju, posebno na samom početku.

Prirodno, najvažniji i najneugodniji simptom koji smanjuje kvalitetu života su upalni, intenzivni pulsi ili trajni bolovi u zglobu u mirovanju, kao i prilikom hodanja. Nažalost, uklanjanje boli ne može utjecati na upalu, stoga će glavna i glavna skupina lijekova biti nesteroidni protuupalni lijekovi ili NSAID. Oni zaustavljaju samu upalu i izuzetno se koriste za artritis. Ovo je intramuskularna injekcija, tablete, intraartikularna injekcija. Da bi eliminirali upale, posebno hronične, pacijenti mogu koristiti lokalne lijekove s NSAIL – to su razne masti, kreme i gelovi, tekući balzami, bischofite, ozokerit i druga sredstva koja poboljšavaju razmjenu u zglobovima i uklanjaju upalu. Moguće je koristiti lokalne lijekove i u fazi stabilne remisije, i uz pogoršanje i s akutnim procesom.

Pored klasičnih režima liječenja artritisa, postoje i oni lijekovi koje se ne može jednostavno kupiti u apotekama. Govorimo o modernom liječenju teškog artritisa, koje se liječe doživotno. To su osnovni lijekovi, citostatici, kompleksni agensi i imunosupresivi, široko korišteni u reumatologiji.

Veliku skupinu najmodernijih sredstava za liječenje artritisa i sistemske patologije čine takozvana monoklonska antitijela, umjetno stvorena molekularnom genetikom. To su inhibitori određenih elemenata upale, agensi koji se bore protiv imune agresije, blokatori patogene funkcije limfocita i interleukin. Sve se to već može nazvati teškom artiljerijom, a o tim lijekovima bit će riječi na kraju članka.

Treba reći da, pored lijekova glavne linije, uvijek postoje i pomagala. Dakle, ako su, osim upale zgloba, zahvaćeni i mišići, tada se koriste centralni relaksanti mišića koji smanjuju grčeve mišića i smanjuju bol. Ako se artritis razvije u prisustvu stresa i generaliziranog anksioznog poremećaja, antidepresivi će pomoći smanjiti bol. Ako pacijent loše podnosi protuupalne lijekove, a ima čir na želucu ili erozivni gastritis, tada se kao pokrivač uvijek koriste moderni lijekovi za liječenje čira, odnosno blokatori protonske pumpe. U nekim slučajevima su naznačeni unos vitamina i elemenata u tragovima, fizioterapijski tretman i promjena opterećenja na zglobu.

Ovaj članak razmotrit će najvažnije lijekove. Nećemo razgovarati o gastroprotektorima, o antidepresivima, za to postoje zasebni članci, a pregled lijekova započet ćemo velikom grupom nesteroidnih protuupalnih lijekova. Za svaki lijek daje se prvo međunarodno vlasničko ime (INN), a zatim naziv originalnog lijeka i njegovih generika ili komercijalnih kopija. Raspon cijena dat će se od najskupljeg do najjeftinijeg apoena. Cijene vrijede za maloprodaju lijekova na jesen 2019. u Ruskoj Federaciji. Redoslijed na kojem su lijekovi navedeni nisu ljestvica ili ocjena, oni su poredani u određenom redoslijedu prema svojim klasama ili skupinama.

Najbolji lijekovi za artritis

Nominacija	mjesto	Naziv proizvoda	Cijena
NSAID	1	Meloksikam (Movalis, Amelotex, Artrozan, Genitron)	RUB 520
	2	Nimesulid (Nimesil, Nise, Nemulix, Nimulid, Prolid)	RUB 624
	3	Ketorolac (Ketanov, Dolak, Ketokam)	226 r
Hormonski intraartikularni lijekovi	1	Betametazon (Diprospan)	303 r
Savremeni tretman za teški artritis	1	Penicilamin (kuprenil)	1 370 rub.
	2	Metotreksat	314 RUB
	3	Leflunomid (Arava, Raleph, Elaphra)	868 RUB
	4	Sulfasalazin-EH	329 r

NSAID

NSAIL su glavna i praktički nezamjenjiva skupina lijekova. Oni se bore sa gore navedenim simptomima i blokiraju mehanizam same upale, inhibirajući poseban enzim – ciklooksigenazu. Ako lijek selektivno blokira ciklooksigenazu tipa 2, tada se lijek naziva selektivnim lijekom. Sigurniji je, selektivniji i ima manje nuspojava povezanih sa starijim, 'neselektivnim' lijekovima iz ove skupine. Svi protuupalni nesteroidni lijekovi u pravilu djeluju na tri “kita” upale:

1. groznica ili vrućica (antipiretik);
2. bol;
3. sama upala kao patofiziološki proces.

Antipiretička svojstva nam nisu zanimljiva, jer kod artritisa rijetko postoji općenito povišenje temperature. Stoga lijekovi poput Aspirina, Paracetamola, Ibuprofena malo koriste za akutni i kronični artritis. Ali vrlo su prikladni lijekovi koji selektivno ublažavaju bol, smanjuju otok, crvenilo i obnavljaju funkciju. U nastavku su navedeni najpopularniji.

Meloksikam (Movalis, Amelotex, Artrozan, Genitron)

Ocjena popularnosti: 4.9

Movalis je visoko efikasan njemački lijek koji je dostupan u ampulama za intramuskularnu primjenu i u tabletama. Kod akutnog artritisa, posebno reumatske ili sistemske prirode, prvo, prvog dana, lijek se daje intramuskularno, u parenteralnom obliku, a zatim se prelazi na tablete za terapiju održavanja. Podrazumijeva se da ako govorimo o akutnom zaraznom ili gnojnom artritisu, tada liječenje treba započeti antibioticima i antibakterijskim lijekovima, a ne s ublažavanjem sekundarne upale.

Movalis dobro ublažava bol, smanjuje temperaturu, inhibira sintezu prostaglandina. To je indicirano, uz akutni i hronični artritis, s bolovima u donjem dijelu leđa, s izbočinama i hernijama diskova, s reumatoidnim artritisom i s ankilozirajućim spondilitisom ili ankilozirajućim spondilitisom. Obično se propisuje za sindrom akutnog bola, 1 tableta 15 mg jednom dnevno. Nakon postizanja učinka, doza se prepolovljava. Maksimalna doza ne smije prelaziti 15 mg dnevno, odnosno jedna tableta je maksimalna dnevna doza. Movalis proizvodi kompanija Berlin-Chemie, a cijena pakovanja od 10 tableta od 15 mg kreće se od 370 do 540 rubalja. Najjeftiniji domaći analog Pranafarma koštat će od 43 rubalja. do 100 rubalja. To jest, domaći analog je 16 puta jeftiniji od originalnog lijeka. Nadamo se da kvalitet liječenja nije 16 puta lošiji.

Prednosti i nedostaci

Ovo je vrlo aktivan lijek, i iako pripada selektivnom, ipak ga treba uzimati na najkraće moguće načine i odmah smanjiti dozu. Kontraindicirana je, kao i mnogi NSAIL, s kombinacijom nazalne polipoze s bronhijalnom astmom i intolerancijom na aspirin. Glavne kontraindikacije su aktivan čir na želucu, erozivni gastritis u akutnoj fazi, Crohnova bolest ili ulcerozni kolitis, ozbiljna oštećenja jetre, prijeteće želučano krvarenje, trudnoća, dojenje i starost do 12 godina. Lijek prilično često ima nuspojave poput glavobolje i gastrointestinalnih poremećaja, lijek može komunicirati s drugim lijekovima, što se mora uzeti u obzir prilikom propisivanja.

Nimesulid (Nimesil, Nise, Nemulix, Nimulid, Prolid)

Ocjena popularnosti: 4,8

Nimesulid je jedan od rijetkih lijekova iz skupine NSAID koji nije dostupan u ampulama za parenteralnu primjenu. Najčešće su to praškovi za rastvor u vodi i oralno, tablete, kao i razne kreme i gelovi. Jedno sredstvo koje je indicirano za bolove u zglobovima, artritis i leđa, čak i za bolove mišića i zuba i mekih tkiva, je Nimesil. Ima mekši učinak od Movalisa. Ne samo da se bori protiv upala i ublažava bol, već pomaže i pri snižavanju temperature, što može biti korisno za prehladu. Lijek se može koristiti i kod bolnih menstruacija, iako se nakon njegovog povlačenja simptomi ponovno nastavljaju, ali kao dio složene terapije može biti neophodan.

Preporučljivo je koristiti Nimesil i njegove analoge, jedan paket dva puta dnevno, trajanje prijema ne smije biti duže od 2 sedmice. Nimesil proizvodi ista kompanija Berlin-Chemie, a jedno pakiranje od 30 kesica, dizajnirano za takav dvonedeljni kurs, koštat će od 600 do 750 rubalja. Domaće vrećice kompanije Marbiopharm mogu se kupiti po cijeni od 250 do 590 rubalja, ali najjeftinije su tablete istoimene kompanije. Čak se i doza od 20 komada prodaje u apotekama po cijeni od 40 rubalja i čak nižoj.

Prednosti i nedostaci

Kontraindikacije za uzimanje Nimesila su iste kao i kod Movalisa. Ne preporučuje se u slučaju teških poremećaja zgrušavanja krvi, alkoholizma i ovisnosti o drogama. Također je kontraindiciran kod trudnica i dojilja, a može izazvati nuspojave karakteristične za NSAIL, od kojih su mučnina, proljev ili čak povraćanje najčešći. Kao i u prethodnom slučaju, bilo koji nimesulid treba koristiti sa minimalnim efektivnim dozama i minimalnim kratkim kursom. Također je nepoželjno kombinirati ovaj lijek sa drugim lijekovima iz skupine NSAID.

Ketorolac (Ketanov, Dolak, Ketokam)

Ocjena popularnosti: 4.7

Za razliku od dva gore opisana lijeka, ketorolac ili Ketanov ima posebno izraženu analgetičku orijentaciju. Nema tako dobar učinak na opću upalu, praktično ne smanjuje temperaturu, ali s druge strane, akutni bol nakon njegove primjene znatno opada, ili čak potpuno nestaje. Sposobnost Ketanova i njegovih analoga da ublaže bol bliska je sposobnosti narkotičkih analgetika i Tramadola. Podložne su mu čak i jaka zubobolja i bol nakon operacije. Lijek je derivat octene kiseline, s vrlo intenzivnim bolovima koristi se intramuskularno, ali najčešće se koristi u tabletama, to je sasvim dovoljno. Ketorolac se može smatrati najsnažnijim sredstvom za ublažavanje bolova od svih ostalih lijekova u ovoj skupini.

Potrebno je koristiti lijek u tabletama, jednu tabletu dnevno, maksimalna dnevna doza za vrlo jake bolove u zglobovima ne smije prelaziti 40 mg, a trajanje kursa ne smije prelaziti pet dana, bez obzira na dozu. Dakle, Ketorolac i njegovi analozi nisu lijek za dugotrajno liječenje, već lijek za hitnu terapiju. Svi su analozi vrlo jeftini, na primjer, indijski Ketanov može se kupiti po cijeni od 40 do 55 rubalja, u paketu od 20 tableta.

Prednosti i nedostaci

Ketanov ima ogromnu, značajnu prednost u obliku snažnog analgetičkog učinka, a Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije dobiva ogroman i masni minus, budući da vam se Ketanov neće prodati bez recepta u ljekarni, iako to ne utječe na opioidne receptore i nema nikakve veze s lijekovima. Očigledno, ako imate jaku zubobolju ili bolove u zglobovima, prvo morate zatražiti recept od terapeuta, iako se u novije vrijeme ovaj lijek mogao kupiti kao sredstvo za ublažavanje bolova. Što se tiče ostalih nedostataka, ovo je standardni skup kontraindikacija, uključujući trudnoću, dojenje i dob mlađu od 16 godina, te isti niz nuspojava. Istovremeno, vrlo dobar plus je niska cijena, ali taj se plus odmah gubi zbog potpune nedostupnosti lijeka na slobodnom tržištu.

Hondroprotektori

Odjeljak o hondroprotektorima neće sadržavati specifična imena lijekova i stvoren je samo za opće informacije, jer oni “ne djeluju”. Hondroprotektori, odnosno supstance koje čine hrskavicu, štite je od uništavanja i strukturne su komponente normalne hrskavice. Osoba ih dobije iz sinovijalne tečnosti, jer hrskavica nema krvne žile. Uključujući hrskavicu zgloba pogođenog artritisom. Te supstance su hondroitin sulfat i glukozamin.

Hondroprotektori su svi bezreceptni lijekovi koji se smatraju dodacima prehrani, ali nijedan od ovih lijekova nije dokazano učinkovit, bilo u akutnom i kroničnom artritisu, bilo u distrofičnim degenerativnim procesima.

Stvar je u tome što su hondroprotektori u probavnom traktu podijeljeni na elementarne komponente, koje se po svojoj količini i kvaliteti ne razlikuju od istih hranjivih sastojaka koji nastaju u crijevima nakon jedenja običnog želea i želea od mesa, mesa i ribe. Stoga uzimanje hondroprotektora, kao što su Elbona, Alflutop, Inoltra, nije opravdano. Ako se hondroprotektori primjenjuju intramuskularno, to također neće dovesti do željenog rezultata, jer hrskavica nema žile i neće primiti ove sastojke.

Stoga proizvođači hondroprotektora idu na neke trikove. Dakle, lijek Teraflex Advance će pomoći, ali samo zato što, osim komponenata koje navodno štite zglobnu hrskavicu, sadrži i nesteroidni protuupalni lijek ibuprofen.

Hormonski intraartikularni lijekovi

Ali šta učiniti ako intramuskularni i tableti iz grupe nesteroidnih protuupalnih lijekova ne pomažu? Tada se za posebne indikacije koriste hormonalni agensi, a kada su u pitanju intraartikularne injekcije, tu se prije svega misli na hormone.

Betametazon (Diprospan)

Ocjena popularnosti: 4.9

Najpoznatiji i široko korišten lokalni glukokortikosteroid je betametazon. Primjenjuje se u obliku sterilne suspenzije. Ovo je prilično jak glukokortikosteroidni hormon, koji se koristi u obliku intraartikularnih i periartikularnih injekcija. Ovaj lijek se primjenjuje intramuskularno, u dozi od 1 do 2 ml, i intraartikularno. Unutarzglobna primjena u dozi od 0,5 do 2 ml brzo i dugo eliminira bol, vraća pokretljivost u zglobovima, a učinak samo jedne injekcije može biti dugotrajan: do 1 mjeseca, pa čak i duže.

Lijek Diprospan proizvodi poznata kompanija Schering-Plough, iz Belgije, a lijek se može kupiti u obliku jednog malog pakiranja od 1 ml, što može biti dovoljno u slučaju oštećenja malih zglobova za četiri zgloba, a u slučaju velikog zgloba – za jedan zglob. Troškovi takvog paketa kreću se od 230 do 300 rubalja. Tu je i skladište Betaspan, ukrajinske proizvodnje. Ovdje u paketu već neće biti jedna ampula, već čak pet, po cijeni od 450 do 500 rubalja. po pakiranju. U skladu s tim, trošak ovog poreza bit će otprilike 4 puta jeftiniji ako uzmemo u obzir cijenu jedne ampule.

Prednosti i nedostaci

Plus Diprospan – u brzoj i dugotrajnoj akciji, zapadnjačke kvalitete, niske cijene. Međutim, ovaj se lijek ne može koristiti intravenozno ili supkutano, ali je nepoželjno odmah ga propisati, i dalje je jak, rezervni lijek. Kao i svaki glukokortikosteroid, može izazvati pojačano oslobađanje kalijuma iz tijela, zadržavanje i edem natrijuma, debljanje, povišeni krvni pritisak i osteoporozu. Produženom upotrebom može izazvati steroidni dijabetes melitus, pojačati razne manifestacije gastritisa, pogoršati čir na želucu i druge komplikacije i nuspojave karakteristične za glukokortikoide.

Diprospan je također kontraindiciran u prisustvu akutnog zaraznog artritisa, jer se, kao što je gore spomenuto, zarazni artritis ne liječi patogenetskim sredstvima koja utječu na upalni mehanizam, već etiotropnom terapijom, odnosno utječu na neposredni uzrok artritisa – piogenu floru.

Savremeni tretman za teški artritis

Ali postoje takvi oblici artritisa kada vas treba liječiti cijeli život, a uzimanje lijekova treba biti dugoročno. Zadaci ovih lijekova već su različiti – utjecati na autoimuni proces, smanjiti brzinu diobe ćelija i na taj način eliminirati upalne simptome. Jednostavno suzbijanje upale blokiranjem ciklooksigenaze i puknuće upalne kaskade ne može se izbjeći. Takvi se lijekovi nazivaju osnovnim agensima i pripadaju klasama kompleksnih sredstava, citostatika i imunosupresiva. Nitko neće prepisati takve lijekove pacijentu sa simptomatskim artritisom, koji se može izliječiti drugim sredstvima, na primjer, borbom protiv infekcije tuberkuloznim artritisom ili racionalnim radom i odmorom u slučaju profesionalne upale zglobova. Osnovna sredstva propisana su za one sistemske procese kada pacijenti mogu dobiti invaliditet. Klasična dijagnoza su teški, progresivni oblici reumatoidnog artritisa ili ankilozirajući spondilitis (ankilozirajući spondilitis). Nabrojimo najpoznatije lijekove iz skupine osnovnih lijekova.

Penicilamin (kuprenil)

Ocjena popularnosti: 4.9

Penicilamin (koji se ne smije zamijeniti s penicilinom!), Koji se prodaje pod komercijalnim nazivom Cuprenil, dostupan je u tabletama i predstavlja kompleksnu smjesu. To znači da tvori velike molekularne strukture sa atomima bakra, gvožđa, kobalta, kalcijuma i drugih elemenata u tragovima. Lijek pripada antireumatskim specifičnim lijekovima.

Penicilamin je indiciran za teške oblike reumatoidnog artritisa, u prisutnosti sistemske sklerodermije, kao i Wilson-Konovalovljeve bolesti, kada se u tijelu nakuplja previše bakra, pa ga treba vezati i ukloniti iz tijela. Prikazani Cuprenil i teška trovanja metalima, na primjer, olovom ili živom. Lijek se koristi samo prema uputama reumatologa, pola sata prije obroka ili dva sata kasnije, ako postoji dijagnoza kao što je reumatoidni artritis.

Početna doza započinje sa 250 mg dnevno, zatim se doza polako udvostručuje prema posebnoj shemi dok se ne postigne značajno poboljšanje, a zatim se doza postupno smanjuje. Tako se postiže minimalna efektivna doza. Ako lijek ne pomogne u roku od 6 mjeseci od početka liječenja, tada se ovaj lijek smatra neučinkovitim. Obično je doza održavanja 600-750 mg dnevno. Lijek se proizvodi u tabletama od 250 mg, po 100 tableta u bočici. Cuprenil u Poljskoj proizvodi farmaceutska kompanija Polfa, a ambalaža u prosjeku košta 1.300 rubalja, što nije jeftino, s obzirom na trajanje upotrebe.

Prednosti i nedostaci

Kao i svaki ozbiljan lijek, Cuprenil je kontraindiciran kod bubrežne insuficijencije, kod djece, trudnica i dojilja, u prisustvu agranulocitoze u krvi i kod bubrežne insuficijencije. Cuprenil “ne voli” kombinacije sa citostaticima. Nepredvidivost se može smatrati velikim nedostatkom; u oko 30% pacijenata lijek može biti neučinkovit, ali to će biti poznato samo nekoliko mjeseci nakon početka liječenja. Napokon, ovaj lijek odmah 'ne djeluje', pa čak ni tjedan ili dva nakon početka liječenja nemoguće je reći hoće li pomoći ili ne.

Uz to, Cuprenil može izazvati veliki broj nuspojava, poput povraćanja i stomatitisa, kožnih osipa i poremećaja okusa, eozinofilije i intersticijskog pneumonitisa. Propisujući Cuprenil, treba imati na umu da je antagonist vitamina B6, pa stoga dugotrajnim liječenjem može uzrokovati nedostatak piridoksina i poremećaje perifernog živčanog sustava, sve do polineuritisa, koji nestaje nakon prestanka liječenja.

Metotreksat

Ocjena popularnosti: 4,8

Metotreksat je sljedeći osnovni citostatski lijek koji se koristi za razne oblike artritisa, uključujući teški reumatoidni artritis i psorijatični artritis. Pored toga, indiciran je za razne maligne novotvorine, limfogranulomatozu. Pripada antimetabolitima folne kiseline, stoga, dok uzima metotreksat, pacijent mora primati prilično visoke doze folne kiseline kako bi izbjegao komplikacije, prema određenim shemama. Ovaj lijek je također propisan prema posebnim shemama i stvarno usporava napredovanje reumatoidnog artritisa.

Metotreksat se proizvodi u tabletama od 5 mg, a jedan od najpoznatijih i najefikasnijih je metotreksat proizveden u Austriji od strane Ebeve Pharm. 50 tableta koštat će od 300 do 380 rubalja.

Prednosti i nedostaci

Metotreksat može uzrokovati rane i odgođene nuspojave. Rani gastrointestinalni simptomi rano se razvijaju, može se razviti ulcerozni stomatitis oralne sluznice i javlja se glavobolja. Što se tiče kasnih ili odgođenih nuspojava, njih doživljava do trećina svih pacijenata. Ovo je razvoj anemije, smanjenje leukocita u krvi, pad trombocita. 1% pacijenata pati od pneumonitisa izazvanog lijekovima, a to je ozbiljna komplikacija koja čak može biti i opasna po život. Značajno smanjenje imuniteta u pozadini metotreksata dovodi do razvoja oportunističkih infekcija, javlja se gljivična infekcija, pa čak i pneumocistična upala pluća. Metotreksat štetno djeluje na jetru, stoga je tijekom liječenja potrebno pratiti pokazatelje jetrenih enzima.

Leflunomid (Arava, Raleph, Elaphra)

Ocjena popularnosti: 4.7

Arava je moderni imunosupresiv koji takođe spada u osnovne lijekove. Ovaj lijek je indiciran, prije svega, za reumatoidni, i drugo, za teški psorijatični artritis. Arava je dostupan u tabletama, a na početku se uzima 100 mg dnevno tokom 3 dana, a zatim se prelazi na dozu održavanja u maloj dozi, od 10 do 20 mg dnevno. Kao i u slučaju Cuprenila, početni terapeutski učinak pojavljuje se najranije mjesec dana ili mjesec i pol dana nakon početka liječenja, a pacijent se, u slučaju uspješne terapije, osjeća sve bolje i bolje, takav terapijski učinak može rasti u roku od šest mjeseci, postupno dostižući maksimum.

Ovaj alat proizvodi Sanofi Aventis. Jedno pakiranje od 30 tableta od 10 mg koštat će od 1200 do 3500 rubalja, što će biti dovoljno za mjesec dana terapije održavanja. Ako pacijent tek započinje liječenje, tada će tijekom prva tri dana koristiti samo cijelu bočicu, jer uzima 10 tableta dnevno. Ali izlaz postoji – ovo je domaći leflunomid koji proizvodi, na primjer, Canonpharm Production: jedno te isto pakiranje koštat će manje od 1000 rubalja, unutar 950 rubalja.

Prednosti i nedostaci

Kao i svi osnovni lijekovi, kontraindiciran je kod trudnica, dojilja i kod osoba mlađih od 18 godina, ne biste trebali uzimati Aravu u slučaju teške disfunkcije jetre i bubrega, teških infekcija, leukopenije, supresije koštane srži i teških imunodeficijencija. Uz to, djeluje embriotoksično, a ako muškarac koji uzima ovaj lijek zatrudni dijete, treba ga upozoriti na visok rizik od intrauterinih malformacija.

Lijek također proizvodi značajne nuspojave, od dijareje i mučnine do tendovaginitisa i mogućih suza ligamenata i gubitka kose. Sadržaj leukocita u krvi pada, razvija se anemija, a ponekad se javljaju i alergijske reakcije. Zbog toga je potrebno uzimati takav lijek samo pod nadzorom stručnjaka i ovih analiza.

Sulfasalazin-EH

Ocjena popularnosti: 4.6

Sulfasalazin je lijek koji reumatolozi poznaju vrlo dugo. Oni iskorištavaju njegovu značajnu nuspojavu jer nije 'čista' protuupalna tvar. Zapravo je ovo lijek za crijevne infekcije iz sulfonamidne skupine, ali ima i izraženo protuupalno djelovanje kada se nakuplja u crijevnim zidovima i oslobađa svoje posebne metabolite.

Stoga gastroenterolozi posebno vole koristiti ovaj lijek u liječenju ulceroznog kolitisa, koji se također odnosi na bolesti vezivnog tkiva. Sulfasalazin se takođe široko koristi u reumatoidnom artritisu, uključujući i njegov juvenilni oblik.

U slučaju reumatoidnog artritisa, odraslom pacijentu se prepisuje tableta od 500 mg sulfasalazina, jednom dnevno tokom prve nedelje, tokom druge nedelje doza se udvostručuje, a tokom treće nedelje doza je 1,5 g dnevno, odnosno tri tablete. Tok tretmana je dug, do šest mjeseci, uz stalni nadzor specijaliste. Sulfasalazin je jeftin lijek: na primjer, kompanija Krka nudi pakovanje od 50 tableta od 500 mg po cijeni od 230 do 450 rubalja, a domaća kompanija Ozone prodaje svoj sulfasalazin u apotekama po cijenama do 200 rubalja.

Prednosti i nedostaci

Sulfasalazin ne spada u osnovne lijekove, pa ima blaže kontraindikacije. Pored teških poremećaja jetre i bubrega, to su laktacija, anemija, preosjetljivost na sulfonamide i djeca mlađa od 5 godina. Također uzrokuje neke nuspojave na dijelu različitih organskih sistema, urin oboji svijetlo žuto, a meke kontaktne leće također može obojiti žuto. U slučaju predoziranja, mogu se pojaviti mučnina i povraćanje, sulfasalazin smanjuje apsorpciju folne kiseline, pa se ona takođe mora dodavati tokom lečenja.

Savremena monoklonska antitela

Na kraju, u zaključku ovog pregleda, potrebno je podsjetiti na moderne lijekove, za čiju proizvodnju su potrebne moderne molekularno-genetske tehnologije. Kao rezultat, dobivaju se potpuno ista ili monoklonska antitijela koja pomažu čovjeku da proizvede posebne mikroorganizme, na primjer, to su industrijski sojevi (rase) posebnih kvasca.

Ali da bi kvasac počeo proizvoditi monoklonska antitijela pored alkohola, u njihov genetski kod, u njihove nasljedne informacije, regije nukleinskih kiselina koje su umjetno nastale i koje prethodno nisu pronađene u kvascu moraju se uvesti posebni geni. Da bi se stvorio takav umjetni gen koji kodira stvaranje proteina željenih antitijela, potrebna je vrlo visokotehnološka industrija. Štoviše, ovaj genom ne bi trebalo samo stvoriti, on se implantira u ćeliju kvasca, a zatim razmnožava i održava pomoću ovog klona. Nakon toga se proizvedena antitijela sakupljaju u „čistom obliku“. Tako kvasac postaje dobavljač izuzetno važnog proizvoda, vrste 'medicinske životinje'.

Poznato je nekoliko takvih lijekova koji se koriste u reumatologiji, uključujući za liječenje artritisa. To su Remicade i njegovi analozi koji inhibiraju faktor nekroze tumora (TNF) i pripadaju imunosupresivima. Ovo je rituksimab ili Mabthera. MabThera je lijek protiv raka koji mijenja funkciju B-limfocita i koristi se za aktivni teški reumatoidni artritis. Ovo je lijek poput Orencia ili blokator stimulacije T-limfocita. Potonji lijek se također koristi za poboljšanje aktivnosti odraslih pacijenata s teškim aktivnim reumatoidnim artritisom.

Treba podsjetiti da su svi ti lijekovi propisani samo kada pacijent ne podnosi osnovne lijekove ili ako na njih ne reagira dovoljno aktivno. Takvih je situacija prilično puno, jer su mnogi osnovni lijekovi agresivni i uzrokuju veliki broj nuspojava, na primjer isti Methotrexate.

Sva monoklonska antitijela obično se ubrizgavaju intravenski u obliku infuzije, a cijena im je vrlo, vrlo velika, pa se pacijenti moraju doslovno boriti sa službenicima za mnoge od njih, unatoč činjenici da se mnoga od njih moraju dati pacijentu besplatno. Dakle, cijena najjeftinijeg infliksimaba (generički Remicade) iznosi od 11 do 26 tisuća rubalja po bočici, a u slučaju Remicadea, odnosno originalnog lijeka, cijena može doseći i do 53 tisuće rubalja. MabThera također košta u rasponu od 13 do 45 tisuća rubalja, a ako govorimo o rješenju za potkožnu primjenu s visokim dozama, tada troškovi mogu doseći i do 120 tisuća rubalja. Lijek Orencia, ili abatacept, također je prilično skup, a blokator receptora za interleukin, ili Actemra, također može koštati i do nekoliko desetina hiljada rubalja u svojoj cijeni.

Zašto su ovi lijekovi tako skupi? Prije svega, vrlo ih je teško dobiti, čak ni najnaprednija farmaceutska proizvodnja za to nije dovoljna, ovo je molekularno genetska, biotehnološka proizvodnja. Monoklonska antitijela djeluju vrlo selektivno, pa stoga, iako imaju neželjene efekte, postupak liječenja može se kontrolirati s visokim nivoom predviđanja.

Zbog toga su sva ova moderna sredstva izuzetno učinkovita, a kod pacijenata s teškim artritisom i visokim rizikom od brze invalidnosti, monoklonska antitijela, ako ne zaustave ovaj proces, još uvijek mogu značajno odgoditi nastup invalidnosti, na primjer, čineći ga dvostruko sporim. Stoga, ako prema statistikama osoba postane invalid nakon 7 godina, tada će uz upotrebu monoklonskih antitijela biti čak 14 godina, a možda i duže, sposobna za samoposluživanje i aktivan život. Vjerujte mi, ovo nije kratko vrijeme.

Ocjena popularnosti temelji se na analizi podataka o potražnji usluge wordstat.yandex.ru.

---

Pažnja! Ova ocjena je subjektivna i ne predstavlja oglašavanje i ne služi kao vodič za kupovinu. Prije kupnje, trebate se posavjetovati sa stručnjakom.