6 najboljih lijekova za edeme

Recenzija najboljeg prema ocjeni uredništva. O kriterijima za odabir. Ovaj materijal je subjektivan i ne predstavlja oglašavanje i ne služi kao vodič za kupovinu. Prije kupnje, trebate se posavjetovati sa stručnjakom.

Ovaj je materijal posvećen liječenju edema, općeg i lokalnog. Edem je složeni problem moderne medicine, posebno u dijagnostičkom dijelu, u primarnoj zdravstvenoj zaštiti. Može biti dugotrajno i složeno, uzimajući puno vremena i energije doktora od pacijenta, a često i od njegovih sredstava. Nije uzalud što je poglavlje o perifernim edemima neizbježno uključeno u ponovljeni tisak popularnog među liječnicima priručnika R.B.Taylora “Teška dijagnoza”.

Stoga ovaj materijal može pomoći pacijentima da razmisle o točnim odgovorima na pregled kod liječnika i nauče o tome koji se lijekovi mogu koristiti za uklanjanje natečenosti. Prirodno je da je samoliječenje strogo zabranjeno, a informacije o lijekovima u ovom članku su samo za referencu. Samo liječnik treba prepisivati ​​lijekove. Ali prvo, potrebno je tačno utvrditi šta je edem.

Što su edemi i šta su oni

Edemi su se, zajedno s raznim vrstama osipa, žutice, bljedoće, gotovo uvijek, u svako doba, smatrali pokazateljima bolesti. Stari doktori rekli su da se srčani edem javlja na nogama, a bubrežni na licu, i to je zaista istina. Edem je povećanje veličine bilo kojeg dijela tijela zbog prekomjernog nakupljanja tekućine u tkivima. Općenito oticanje naziva se oticanje, jer ne postoji tačna lokalizacija. Liječnici klasificiraju sve moguće zadržavanje tekućine u generalizirane i lokalne edeme.

Uzroci edema mogu biti različiti. Ovo je nagli porast kapilarne propusnosti, kršenje odljeva venske krvi, kao kod proširenih vena, limfni edem, smanjenje proteina u krvnoj plazmi. Poznato je da gladni ljudi “nabreknu od gladi”, odnosno nateknu se. Ovaj simptom se javlja kada je onkotski pritisak u plazmi nizak, što održava albumin. Stoga ih se naziva i edemom bez proteina.

Opšti ili generalizirani edem

Najopasniji u dugoročnoj prognozi su opći edemi ili generalizirani. Ako su nastali, to gotovo uvijek ukazuje na ozbiljne poremećaje u radu tijela. Za pojavu općeg edema krivo je ili srce ili bubrezi ili kritično smanjenje proteina u krvnoj plazmi. Evo nekoliko najčešćih situacija:

Srce

Srčani ili kardiogeni edem se javlja kada nema dovoljno rada srčanih komora. Jednostavno nisu u stanju razviti takvu silu i učestalost kontrakcija kako bi pravovremeno pumpali čitav volumen tečnosti. Stoga je glavna i najčešća dijagnoza zatajenje srca, zbog čega se naziva stagnirajući (stagnacija viška tečnosti).

Gdje nastaje stagnacija? U plućnoj cirkulaciji, odnosno u plućima, a to može dovesti do njihovog edema, koji se naziva srčana astma. Zatajenje srca se očituje edemom i u velikom krugu cirkulacije krvi. Najčešće gležnjevi počinju prvo oticati, zatim potkoljenice, zatim – simetrični edem se podiže do nivoa koljena i ide više. Slobodna tečnost se postepeno nakuplja u trbuhu i razvija se ascites. U predjelu trbuha i donjeg dijela leđa potkožna masnoća počinje da bubri, zbog edema povećava se jetra. Prirodno, sve to prate simptomi dispneje koja se povećava s fizičkim naporima, a zatim počinje ometati čak i u mirovanju, te naglim smanjenjem tolerancije na vježbanje.

Bubrezi

Edem u patologiji bubrega najčešće se javlja kada je poremećen kortikalni sloj, gdje se nalaze strukturne i funkcionalne jedinice bubrega – nefroni koji proizvode urin. Naravno, dugotrajne bolesti mokraćnog sustava, na primjer, hronični pijelonefritis, također mogu dovesti do bubrežnog edema, ali samo ako je rezultat hidronefroza i naboravanje bubrega. Ali najčešće su za edeme krivi nefritis i nefroza, upala kortikalnog sloja bubrega ili glomerulonefritis.

Veliki procenat pacijenata s bubrežnim edemom su osobe koje pate od takozvanih sistemskih kolagenoza. To su reumatoidni artritis, sistemski eritemski lupus, sistemska sklerodermija i druge bolesti. Uobičajeni edem može biti uzrokovan i kroničnom i akutnom bubrežnom insuficijencijom. Razlika je u tome što se kod akutne bubrežne insuficijencije, akutne insuficijencije, javljaju mnogo brže. Za razliku od srčanog edema, bubrežni se edem ne pojavljuje na nogama na početku njihovog razvoja, već na gornjoj polovici tijela. Klasična lokalizacija su kapci, lice i simetrično natečene ruke. Bubrežni edem javlja se ujutro, a smanjuje navečer.

Pad proteina u krv

Konačno, edemi uslijed pada proteina u krvnoj plazmi javljaju se kod kaheksije, nedostatka prehrambenih proteina, zatajenja više organa i pojavljuju se kod različitih teških sistemskih bolesti. Razlog mogu biti nefrotski sindrom i dugotrajno gladovanje, uznapredovale faze malignih novotvorina s udaljenim metastazama i drugi patološki procesi.

Takav edem bez proteina ili kahektični edem javlja se kada ukupni protein padne ispod 60 g / litru, sa nižom granicom koncentracije od 65 g / L, a koncentracija albumina padne na manje od 35 g / L. Takav edem u pravilu započinje na nogama, a zatim se širi na ruke i trup. Za razliku od srčanog edema, koji je gust ili indurativan, takav gladni edem po svojoj mekoći podsjeća na jastuk, koža iznad njih postaje tanja i blijeda.

Lokalni ili lokalni edem

Ako je gore spomenuta uloga organskih sistema (kardiovaskularni, izlučujući), tada je u slučaju lokalnog edema nivo oštećenja niži, govorimo o pojedinačnim patološkim procesima. Sistemi organa obično funkcioniraju normalno i ne otkriva se kronični ili akutni otkaz. Koji su to patološki procesi? Ima ih podosta, čak se procjenjuje da je edem ekstremiteta peta najčešća pritužba prilikom posjeta liječniku.

Prigovori na lokalni edem su sasvim razumljivi, jasno su vidljivi, pacijent ih odmah smatra nesumnjivim znakom bolesti, a njihova asimetrija posebno zabrinjava. Edem kod žena najviše zabrinjava, posebno s kozmetičkog gledišta. Stoga je edem ona mala grupa vidljivih simptoma i znakova, kada pacijenti odmah odu liječniku, što se ne može reći, na primjer, o zubobolji i drugim stanjima.

Upala

Upala je svima dobro poznata. Banalno vrenje klasična je upala koja sadrži svih pet znakova poznatih od antike. To su crvenilo, osjećaj vrućine, bol, disfunkcija i edemi. Kod upale, otok se javlja, prvo, kao rezultat oštećenja tkiva i razvoja hiperemije, odnosno protoka krvi do mjesta upale. Postoji venska zagušenja, hiperemija u venama, a krvni pritisak u posudama počinje premašivati ​​pritisak u tkivima koja okružuju ove žile. Prema tome, krv iz tkiva ne odlazi u posude, već obrnuto.

Dakle, edem s upalom traje nekoliko dana u akutnom procesu ili duže u kroničnom, a zatim se povlači. Tamo gdje postoji upala, pojavit će se edemi, a očituje se porastom lokalne temperature kože i hiperemijom, odnosno crvenilom. Klasičan primjer takvog upalnog edema može biti akutni artritis s lezijama, na primjer, zgloba koljena ili lakta, flegmona ili difuzne gnojne upale potkožnog tkiva i drugih bolesti. Treba podsjetiti da su svi znakovi upale jasno izraženi samo uz normalan imunitet. Kod pacijenata sa HIV infekcijom ili kod onih koji uzimaju imunosupresive, citostatike ili hormone, upalni simptomi su izraženi kao izbrisani.

Limfna drenaža

Limfostaza, ili kršenje limfnog toka u naše vrijeme, i na teritoriju naše zemlje, najčešće se javlja kod malignih novotvorina i metastaza na limfnim čvorovima, jer ove formacije istiskuju limfne žile i iznutra i izvana. Ali u vrućim zemljama najčešće se elefantijaza ili elefantijaza javlja kao rezultat parazitske invazije posebnih crva – filarija, kada se talože u limfnim čvorovima i poremete odliv limfe.

Bilo koji limfni edem je lokaliziran vrlo jasno i dobro je izražen. Gotovo su uvijek bezbolne, s gustom kožom iznad sebe. U nekim se slučajevima takav edem može pojaviti nakon operacije, ako je pacijentu uklonjen regionalni limfni čvor, što se događa gotovo isključivo kod malignih novotvorina. U ovom slučaju, pacijent može imati jednostrani, prilično masivan i trajan limfni edem.

Proširene vene i insuficijencija vena na nogama

Nakon opšteg edema, edemi na nogama s varikoznim venama zauzimaju drugo mjesto u opštoj klasifikaciji viška tečnosti u tijelu u pogledu učestalosti pojave. Njihov uzrok je kršenje aktivnosti neke vrste pumpe iz vena, njihovih ventila i mišića, koji bi normalno trebali pumpati krv prema gore, u odnosu na gravitaciju, u donju šuplju venu. Ako venski ventili prestanu normalno raditi i kolabiraju, tada krv stagnira u tim venama, opet raste pritisak u njima, počinju se širiti, migoljiti, stvaraju se čvorovi i krv se vraća u tkiva, a nema vremena da se digne u velike žile. To dovodi do pojave hronične venske insuficijencije donjih ekstremiteta. Uz proširene vene, uzrok venskog edema na nogama može biti i posttrombotična bolest, venska trauma i tako dalje. Klasika varikoznih vena su oticanje nogu i stopala u večernjim satima, osjećaj sitosti i umora u nogama, a posebno nakon dugog boravka na nogama cijeli dan. Stoga su proširene vene profesionalna patologija hirurga, tokara i predstavnika drugih, 'stalnih' profesija. Tada se spajaju vene pauka, varikozni dermatitis i na kraju se pojavljuju trofični čirevi.

Nervozan uzrok

Oticanje se može pojaviti zbog „živaca“, ali ne zbog stresa ili histerije, već zbog anomalija autonomnog vaskularnog tonusa. Poznato je da živci vegetativnog sistema pletu sudove i regulišu vazokonstrikciju, odnosno vazokonstrikciju i vazodilataciju, odnosno njihovo širenje. Ako je kontrakcija žila oslabljena i oni će gotovo uvijek biti prošireni, tada će se vaskularna propusnost povećati, a arterijska krv iz kapilara počet će intenzivno ulaziti u tkivo. Ovaj neuralni uzrok dovodi do angiotrophoneuroze, a pojavljuje se kod bolesti kao što je paraliza centralnog neurona (centralna paraliza). U takvih pacijenata periferni neuron koji leži u prednjim rogovima kičmene moždine je dezinhibiran i dobiva određenu autonomiju bez inhibitornih impulsa „odozgo“. Nervni edem se javlja kod siringomijelije, uz neuralgiju trigeminusa i druge patologije.

Alergija

Alergijski edem je poznat svima. Ovo je stanje koje se brzo javlja, sa oticanjem lica, kapaka, jezika, usana, vrata. Ta mjesta nabreknu pod utjecajem velike količine histamina, gdje postoji dobra opskrba krvlju i rastresito potkožno tkivo. Stoga vazodilatacija, promjena propusnosti zida, dovodi do značajnog povećanja volumena tekućine i pojave specifičnih alergijskih simptoma.

Dakle, s Quinckeovim edemom mogu se javiti intenzivna lakrimacija, svrbež u nosu i očima, kihanje, obilni vodeni iscjedak iz nosa ili rinoreja. Također, vrlo često se alergijski edem javlja na udovima, na mjestima kontakta s izraženim alergenom ili se pojavljuje urtikarija.

Nema razloga?

Da, događa se. Tačnije, još nema utvrđenog razloga. A onda se takav edem naziva idiopatskim, odnosno nastaje bez razloga. To su najčešće pogođene mlade žene ili nešto starije, ali u reproduktivnoj dobi. Edemi se javljaju ljeti, tokom vruće sezone, a posebno na nogama. Druga lokalizacija su prsti, kapci. Edem se obično povećava pred kraj dana, a maksimalan intenzitet dostiže u večernjim satima. Tipično je takvo oticanje karakteristično za žene s prekomjernom tjelesnom težinom i razne autonomne reakcije poput čestih “vrućih valunga”. Ipak, pojava takvih idiopatskih edema povezana je sa stresom, moguće uz dužu upotrebu diuretika, kao i tokom trudnoće.

Izliječeno !!!

Govorimo o ljekovitom edemu. Ako se pacijentu prepisuju kortikosteroidni hormoni u velikim dozama, ako uzima beta-blokatore za snižavanje krvnog pritiska ili blokatore kalcijuma, tada razvija, iako ne uvijek, lokalni edem. Najčešće su to stopala i noge, lice i podlaktice. U nekim slučajevima, zajedno s edemom, može se otkriti crvenilo kože ili hiperemija. Druga vrsta jatrogenog edema, koja je uzrokovana medicinskom intervencijom, posljedice su uklanjanja regionalnih limfnih čvorova, kao palijativne operacije malignih novotvorina.

Najopasniji edem

Od svih opisanih vrsta edema, postoje dvije najopasnije, koje mogu biti fatalne. Prvi je cerebralni edem. Liječi se najgore od svega, a smrtnost kod ove vrste edema je najveća. Uzrok cerebralnog edema je u pravilu teški hemoragijski moždani udar, subarahnoidno krvarenje s jakim produženim vazospazmom. Radi se o teškim kraniocerebralnim ozljedama, prisustvu mase u šupljini lobanje.

Brzi porast intrakranijalnog pritiska dovodi do oticanja mekih tkiva i nema mjesta za pritisak koji bi mogao pobjeći iz zatvorene koštane lopte-lobanje. Stoga postoje razne vrste klinanja, od kojih je jedno od najopasnijih zabijanje krajnika malog mozga u foramen magnum. Sve strukture koje leže u stražnjoj lubanjskoj jami doživljavaju ozbiljnu kompresiju, a smrt nastaje uslijed srčanog i respiratornog zastoja, jer se najstariji i vitalni dio mozga nalazi u blizini – ovo je trup i produžena moždina. Upravo su oni stegnuti u velikom okcipitalnom foramenu, upravo se u tim strukturama nalazi vazomotorni i respiratorni centar koji regulira disanje i cirkulaciju krvi.

Druga vrsta edema, koja je također opasna, ali koja se može uspješno zaustaviti čak i ambulantno, je srčana astma ili plućni edem. U lijevoj pretkomori raste pritisak, jer lijeva komora nije u mogućnosti osigurati prijenos krvi u aortu, a pritisak raste u plućnoj cirkulaciji, odnosno u plućima. Tada se krv znoji pod uticajem pritiska u plućnom tkivu i započinje masivan kašalj i gušenje. Pacijent počinje kašljati velike količine ružičastog i pjenastog ispljuvka. Liječenje se svodi na naglo smanjenje venskog povratka krvi u srce. A ovdje mogu pomoći vruće kupke za ruke i stopala, nametanje podmetača na udovima. Pacijentu se ubrizgavaju lijekovi koji poboljšavaju rad srca, nitroglicerin, diuretici i kiseonik.

Farmakoterapija edema

Vidjeli smo da postoji mnogo razloga koji dovode do edema, što se ne može reći o lijekovima koji se koriste u ovoj patologiji. Postoje samo dvije glavne skupine lijekova – diuretici ili diuretici, kao i lijekovi venotonske klase, koji utječu na metabolizam venskog zida. Poznato je malo diuretika, a mnogo više venotonika, jer sadrže biljne komponente. Danas ćemo u pregledu lijekova pogledati skupinu diuretika.

Diuretici se mogu koristiti i za lokalni i za opći edem, a lijekovi koji poboljšavaju venski odljev mogu se koristiti samo za edeme u ekstremitetima i ako je njihov uzrok proširene vene ili hronična venska insuficijencija. U ovom pregledu nećemo uzimati u obzir sredstva za liječenje alergijskog i upalnog edema. Već postoje članci o lijekovima za alergije, o modernim lijekovima za artritis, o lijekovima iz grupe NSAID.

U našem pregledu diuretika razmotrit ćemo samo najrelevantnije i najefikasnije lijekove registrirane u Ruskoj Federaciji. Svaki lijek prvo dobiva međunarodno neovisno ime ili INN, a zatim naziv originalnog lijeka koji se prvi put pojavio na tržištu, ako postoji, kao i sinonime za razne komercijalne kopije. Dat će se i raspon cijena po kojem se ovaj lijek može kupiti u svim ljekarnama Ruske Federacije. Cijena vrijedi za jesen 2019.

Najbolji lijekovi za edeme

Nominacija	mjesto	Naziv proizvoda	Cijena
Osmotski diuretici	1	Manitol (Manitol)	RUB 97
	2	Acetazolamid (Diacarb)	267 r
	3	Tiazidni diuretici	441 r
	4	Hidroklorotiazid (hipotiazid)	RUB 75
Petljasti diuretici	1	Furosemid	RUB 16
KALIJUM ŠTEDNI URIN	1	SPIRONOLAKTON (VEROSSPIRON, VERO-SPIRONOLAKTON, VEROŠPILAKTON, ALDAKTON)	167 r

Diuretici, oni su takođe diuretici

Diuretici su univerzalno rješenje za lokalne i opće edeme. Ali, s obzirom da djeluju sistemski, glavni cilj je smanjiti ukupan višak tekućine u tijelu. Na početku liječenja neophodno je poštivati ​​pravila prisilne diureze. To znači da pacijent mora nadgledati količinu tečnosti koju konzumira. U tom slučaju, količina izlučenog urina trebala bi biti veća od ukupnog unosa tečnosti, najmanje za 200-300 ml dnevno. Istovremeno je potrebno održavati stabilnu tjelesnu težinu i izbjegavati piti veliku količinu vode. Zbog toga je neophodno započeti liječenje diureticima s malim dozama, a liječnik po potrebi povećava ovu dozu. Čim se edem eliminira ili se njihov volumen značajno smanji, doza diuretika se ili smanjuje, ili se oni potpuno otkazuju. Šta su diuretici?

Osmotski diuretici

Oni su diuretici koji djeluju isključivo na fizički učinak osmoze. Osmoza je proces prodiranja molekula tečnosti prema većoj koncentraciji, u prisustvu polupropusne membrane koja ih razdvaja. Ove lijekove vole liječnici, anesteziolozi i oživljavači, bubrezi ih dobro filtriraju, ne apsorbiraju se iznutra, poboljšavaju osmolarnost krvne plazme i mogu utjecati na stanje ravnoteže elektrolita. Ukupno su poznata dva takva lijeka. Manitol ili manitol koristi se samo intravenozno i ​​koristi se gotovo uvijek u bolnici, kao što je odjel neurohirurgije. Liječnici vole prepisivati ​​drugi lijek ambulantno radi smanjenja intrakranijalnog pritiska, a to je dobro poznati Diakarb. Razmotrimo njihove efekte odvojeno.

Manitol (Manitol)

Ocjena popularnosti: 4.9

Magnet se koristi samo u teškim uvjetima. To su cerebralni edem, glaukom, akutna bubrežna insuficijencija i epileptični status, trovanje barbituratima, odnosno svim onim stanjima koja dovode do brzog porasta intrakranijalnog pritiska. Stoga se manitol može smatrati sredstvom za spas od smrti, bez ikakvog pretjerivanja. Primjenjuje se samo intravenozno, a da bi se eliminirao opći porast količine tečnosti, koristi se zajedno sa diureticima petlje, na primjer s furosemidom.

Budući da se liječenje provodi pod strogom kontrolom hemodinamike i ravnoteže vode i elektrolita, manitol se uglavnom koristi u intenzivnoj njezi. Prije upotrebe, lijek se zagrijava u vodenoj kupelji do tjelesne temperature, posebno ako se ubrizga puno. Jedno pakiranje manitola (bočica od 400 ml) košta oko 100 rubalja, ali nitko ga ne kupuje u apotekama, jer je uvijek dostupan u bolnicama, ali ambulantno nije propisano „kod kuće“. I manitol i manitol su lijekovi domaće proizvodnje.

Prednosti i nedostaci

Uprkos činjenici da je ovo spas od smrti, on je kontraindiciran kod hemoragičnog moždanog udara i subarahnoidnog krvarenja, s teškim oblicima dehidracije, uz nagli pad koncentracije kalijuma i natrijuma u krvi zajedno s klorom, s akutnom tubularnom nekrozom. Manitol može izazvati i nuspojave. To su grčevi i suha usta, žeđ i pad pritiska, tahikardija, pa čak i halucinacije. Zbog toga se lijek koristi samo u bolnici, u krajnjem slučaju, za pacijente s glaukomom može se kapati u 'dnevnoj' bolnici, ali i pod nadzorom liječnika.

Acetazolamid (Diacarb)

Ocjena popularnosti: 4,8

Ovaj lijek djeluje na jedan enzim, karboanhidrazu, u bubrezima. Kao rezultat, smanjuje se reapsorpcija bikarbonata, natrijuma i kalijuma u krv. Lijek povećava pH urina, odnosno smanjuje njegovu kiselost, povećava izlučivanje urina i dovodi do smanjenja intrakranijalnog i intraokularnog pritiska. Diacarb ima antikonvulzivno djelovanje. Stoga se ovaj lijek uzima ne samo za edeme, već i za glaukom, epilepsiju i sindrom intrakranijalne hipertenzije. U slučaju edema, sredstvo se prepisuje svaki drugi dan, s jednodnevnom pauzom. Za Diakarb je zanimljiv fenomen „ograničavajuće“ doze, odnosno daljnje povećanje doze ne povećava diuretski učinak. Diacarb je dostupan u tabletama od 250 mg, a pakovanje od 30 tableta domaće kompanije Akrihin koštat će od 220 do 300 rubalja.

Prednosti i nedostaci

Za neurologe, Diakarb se smatra lijekom za bilo kakvu sumnju na povećani intrakranijalni pritisak, difuznu glavobolju ili pritiske u očima. Ali trebali biste uzeti u obzir njegove nuspojave. Često, dok uzimate Diakarb, apetit pada, ukus se narušava, pojavljuje se vrtoglavica i razvija se osjećaj umora. Broj čestih nuspojava je vrlo velik, ali na sreću, mnogi od njih su rijetki. Dakle, rijetke 'nuspojave' uključuju aplastičnu anemiju, prolaznu kratkovidnost, fotosenzibilnost.

Takođe biste trebali uzeti u obzir puno kontraindikacija. Ovo je zatajenje jetre s rizikom od encefalopatije, zakiseljavanja krvi ili metaboličke acidoze, trudnoće, dojenja i djece mlađe od 3 godine, niske koncentracije kortikosteroidnih hormona ili hipokorticizma i Addisonove bolesti. Diacarb treba koristiti s velikim oprezom kod pacijenata sa dijabetes melitusom, jer imaju povećani rizik od hiperglikemije. Dugotrajnom primjenom Diakarba može se pojaviti pospanost, stoga je nepoželjno voziti automobil i raditi s opasnim mehanizmima dok uzimate lijek.

Tiazidni diuretici

Ocjena popularnosti: 4.7

Zahvaljujući ovim diureticima, bez pretjerivanja, životni vijek se povećao kod mnogih, stotina hiljada i miliona starijih ljudi, budući da su lijekovi poput hidroklorotiazida i indapamida uključeni u mnoge kombinirane antihipertenzivne lijekove u kojima je aktivna tvar, na primjer blokator receptora angiotenzina, poboljšana diuretikom. (Lorista N, Gizaar, Vazotenz, Lozap plus).

Djeluju diuretički, izlučuju natrij iz tijela i djeluju na nivou tubula nefrona. Povećavaju izlučivanje kalijuma i magnezijuma mokraćom, ali smanjuju izlučivanje kalcijuma i mokraćne kiseline iz tijela. Koriste se kao diuretik za srčane edeme, a posebno za edeme kod pacijenata sa hipertenzijom, ali ne kao hitna pomoć, već za planiranu terapiju.

Ne preporučuju se pacijentima s oštećenom bubrežnom funkcijom, jer u njihovoj pozadini mogu izazvati intersticijski nefritis i uzrokovati ili pogoršati bubrežnu insuficijenciju. Budući da svi ovi lijekovi uklanjaju kalij, ne preporučuje se uzimanje s niskom koncentracijom kalija u krvi ili hipokalemijom, kao ni kod gihta. Međutim, ako se koriste u malim dozama, kao dodatak antihipertenzivnim lijekovima, tada je rizik od uzimanja mnogo manji.

Hidroklorotiazid (hipotiazid)

Ocjena popularnosti: 4.6

Općenito, svi diuretici su jeftini lijekovi, a hipotiazid je tipičan lijek u tom pogledu. Hipotiazid se može kupiti po cijenama od 47 do 120 rubalja. u pakovanju, tablete od 100 mg, br. 20. Hipotiazid proizvodi mađarska kompanija Hinoin, a smatra se diuretikom prosječne jačine. Jači je od diuretika koji štedi kalij Veroshpiron i slabiji od diuretika u obliku petlje poput Furosemida. O njima ćemo razgovarati dalje.

Zasluga hipotiazida može se smatrati nedostatkom utjecaja na kiselinsko-bazno stanje tijela. Uklanja i magnezijum, ali zadržava soli kalcijuma i mokraćne kiseline u tijelu. Diuretski učinak započinje za sat i pol, vrhunac dostiže za 4 sata, a nakon 10-12 sati opada. Lijek je sposoban lagano smanjiti krvni pritisak zbog smanjenja zapremine cirkulirajuće tekućine u tijelu, a također smanjuje efikasnost vazokonstriktora, na primjer, kapi za nos koje sadrže alfa-adrenergične agoniste.

Indikovan je za upotrebu, prije svega, s arterijskom hipertenzijom, sa edemom i široko rasprostranjenom, sa portalnom hipertenzijom i tokom liječenja kortikosteroidnim lijekovima za sprečavanje edema (kao sredstvo prevencije). Sredstvo je takođe propisano za sprečavanje stvaranja kamenaca koji sadrže kalcijum u urinarnom traktu.

Hipotiazid se koristi kod odraslih od 25 do 50 mg jednom dnevno, kao monoterapija ili zajedno s drugim antihipertenzivnim lijekovima. Ponekad je dovoljna doza od 12,5 mg. Da bi se postigao optimalni efekat, može potrajati mjesec dana liječenja, a nakon završetka tečaja hipotenzivni učinak traje tjedan dana, što je vrlo povoljno. Što se tiče edema, prvo morate dati tabletu od 100 mg jednom dnevno ili jednom svaki drugi dan, a zatim – malu dozu, kako je propisao ljekar.

Prednosti i nedostaci

Nesumnjiva prednost lijeka je njegovo blago djelovanje, niska cijena i sposobnost uzimanja samo jednom dnevno ili svaki drugi dan. Takođe treba uzeti u obzir neželjene efekte. To je smanjenje kalijuma, magnezijuma, povećanje kalcijuma u krvnoj plazmi sa svim specifičnim simptomima: od umora i pobude do grčeva u mišićima. Ovo pogoršanje holecistitisa i pankreatitisa, vrtoglavica, glavobolja, povremeno leukopenija i trombocitopenija, pa čak i urtikarija i respiratorni distres sindrom. To može biti prilikom uzimanja hipotiazida i smanjenja potencije. Predoziranje može uzrokovati tahikardiju i smanjenje krvnog pritiska, uslijed gubitka kalijuma, mogu se razviti grčevi u listovima mišića, mučnina i povraćanje. Lijek može komunicirati s mnogim drugim lijekovima. Pojačava učinak srčanih glikozida, a njegov učinak na diurezu slabi kada se uzima zajedno sa nesteroidnim protuupalnim lijekovima.

Petljasti diuretici

Upravo su ti diuretici poznati svima, jer poznati Furosemid, ili Lasix, pripada diureticima petlje. Ova sredstva su prilično moćna, ali kratkotrajna. Oni takođe izlučuju natrijum, istovremeno povećavajući oslobađanje hormona renina, a aktivnost sistema angiotenzin-aldosteron se povećava. Veliki plus ovih diuretika smatra se mogućnost njihove upotrebe kao hitne pomoći u liječenju edema kod kroničnog zatajenja srca, s masivnim edemom na nogama, s ascitesom i plućnim edemom.

Svi oblici diuretika u obliku petlje dostupni su u ampulama i tabletama. Koriste se intravenozno, intramuskularno i oralno. Ipak, mora biti na oprezu, jer uvođenje furosemida u velikim dozama, posebno starijim pacijentima sa srčanim aritmijama, zbog pada koncentracije kalijuma u krvnoj plazmi, može izazvati napad atrijalne fibrilacije, a kod mladih pacijenata – grčeve ili noćne grčeve u teladi takođe povezano sa ispiranjem kalijuma. Stoga je poželjno uzimati dodatke kalijuma zajedno sa diureticima za petlju.

Furosemid

Ocjena popularnosti: 4.9

Furosemid, zvani Lasix, referentni je i najpoznatiji diuretik. Njegov trošak nije visok. Furosemid u standardnoj dozi od 40 mg u tabletama je jeftin i može se kupiti čak i za manje od 20 rubalja. za 50 tableta. Budući da se stalno nalazi na listi vitalnih i esencijalnih lijekova (LVNLS), mnoge farmaceutske kompanije ga proizvode. To su makedonski Alkaloid i bugarska Balkanfarma, Belmedpreparaty i Biosynthesis, Dalkhimpharm i Veropharm, proizvodnja Canonpharma i Moskovska endokrina fabrika, Novosibkhimpharm i Ozon, danski Nikomed i bugarska Farmkhim, lista se nastavlja i nastavlja.

Popularnost Furosemida je u tome što je diuretik u obliku petlje koji djeluje brzo, snažno i kratko. Ovo je vrlo važno kod pružanja hitne pomoći. Lijek spada u visokoaktivne diuretike i brzo pomaže u uspostavljanju ravnoteže tekućina kod difuznog edema, pa čak i kod uznapredovalog kroničnog zatajenja srca, kod ciroze jetre i kod nefrotskog sindroma. Stalno se koristi u kolima hitne pomoći za srčanu astmu i cerebralni edem, u trudnica s eklampsijom može smanjiti krvni pritisak u hipertenzivnoj krizi. Ukratko, to je zaista jako dobar, kvalitetan i jeftin lijek.

Potrebno je uzimati Furosemid za edeme u prvih pola tablete, od 20 mg, jednom dnevno. Tada, ako je potrebno, pod strogim medicinskim nadzorom, možete povećati doziranje, uzimajući u obzir kontrolu laboratorijskih analiza kalijuma, natrijuma, magnezijuma i hlora. Treba imati na umu da je maksimalna oralna doza 6 mg po kilogramu tjelesne težine, pa je najveća dopuštena doza za odraslu osobu od 100 kg 600 mg dnevno, odnosno 15 tableta! Ali ovo je granična doza i u praksi se gotovo nikad ne propisuje, a ako je propisana, onda u bolnicama pod strogom kontrolom. Pored toga, dobija se tako visoka doza, videći neefikasnost malih doza, postupno je povećavajući.

Prednosti i nedostaci

Brzi i aktivni Furosemid ima svoje nedostatke. Ne smije se propisati za ozbiljnu insuficijenciju jetre i bubrega, uz začepljenje urinarnog trakta, uključujući urolitijazu, sa stenozama i cicatricialnim priraslicama u uretri i mokraćnom mjehuru. Nije indiciran za giht i hiperuricemiju, visoku razinu šećera i hiperglikemijsku komu. Ne smije se koristiti za dekompenziranu valvularnu bolest srca – sa mitralnom i aortnom stenozom. Kontraindiciran je kod pankreatitisa i akutnog infarkta miokarda.

Postoji i čitav popis bolesti i stanja u kojima se Furosemid može koristiti, ali samo s velikom pažnjom. To su hiperplazija prostate, dijabetes, cerebralna ateroskleroza, trudnoća i dojenje. Za trudnoću i period dojenja poštuje se dobro poznato pravilo. Bilo koji lijek propisuje se samo kada je potencijalna korist od liječenja veća od potencijalnog rizika za nerođeno dijete.

Furosemid ima mnogo nuspojava, a oni su produžetak njegove snage: brzine i snage. Ovo je nagli pad pritiska, kolaps i tahikardija, pojava srčanih aritmija. To su vrtoglavica i pospanost, suha usta i žeđ, smanjena potencija i opća dehidracija. Ali najčešće brzi unos furosemida (uz intravensku primjenu) uzrokuje naglo smanjenje kalijuma u krvnoj plazmi, a kod starijih pacijenata s poremećajima ritma to može dovesti do paroksizma atrijalne fibrilacije. Zbog toga je prilikom propisivanja petroloških diuretika potrebno odmah nadoknaditi potencijalni gubitak kalijuma i magnezijuma propisivanjem odgovarajućih lijekova (Panangin). Jasno je da predoziranje furosemidom može dovesti do naglog pada krvnog pritiska i šoka, do razvoja akutne bubrežne insuficijencije s anurijom ili uz potpuno odsustvo mokraće, do traumatičnih procesa u pozadini zgušnjavanja krvi itd. Zaključak: Furosemid je vrlo učinkovit i koristan, ali samo u iskusnim rukama.

Diuretici koji štede kalijum

Ti se lijekovi nazivaju diureticima koji štede kalij. Već smo dovoljno rekli o činjenici da gore navedeni diuretici izlučuju natrij, ali dovode i do gubitka kalijuma. Stoga je pojava diuretika koji sprečava gubitak kalija bio pravi spas za ugrožene skupine pacijenata.

Naravno, ovi diuretici imaju slab diuretički učinak, ali istodobno zadržavaju kalij i indicirani su za liječenje širokog spektra općih edema. To su nefropatija, giht, ciroza jetre i dijabetes melitus, zatajenje srca. Ovi se lijekovi uzimaju oralno, ali od njih ne biste trebali očekivati ​​izraženi učinak. Dodaju količinu izlučenog urina koja uopće nije “na trenutke”, već negdje oko 1/5 izvornika. To jest, pacijent će, uzevši lijek, mokriti ne 100%, kao prije, već 120%. Pored toga, raspon diuretika koji štede kalijum ograničen je na praktički jedini lijek – spironolakton.

Spironolakton (Veroshpiron, Vero-Spironolactone, Veroshpilactone, Aldactone)

Ocjena popularnosti: 4,8

Verospiron je u poređenju sa furosemidom znatno slabiji i 'blagi' diuretik. Njegov je trošak nizak. Pakovanje od 20 tableta od 25 mg koštat će od 63 do 100 rubalja. Veroshpiron proizvodi mađarska kompanija Gedeon Richter. Snaga Veroshpirona je u tome što ne uklanja kalij iz tijela. Njegov mehanizam djelovanja je nešto drugačiji, natječe se s antagonistom hormona aldosterona, koji se naziva antidiuretički hormon. U bubrežnim tubulima spironolakton povećava oslobađanje natrijuma i klora u urin.

Spironolakton smanjuje kiselost mokraće, pa se može koristiti u kompleksnoj terapiji urolitijaze. Takođe lagano snižava krvni pritisak, ali ne odmah, već negdje trećeg ili petog dana liječenja. Indikovan je za upotrebu kod arterijske hipertenzije, ali uvijek zajedno s drugim lijekovima. Ako govorimo o edemima, to je prije svega kronično zatajenje srca, ali ga treba dopuniti drugim lijekovima koje je propisao kardiolog. Budući da ne 'popunjava' kalij, sigurniji je za razne poremećaje ritma u okruženju srčanog zatajenja.

Važna indikacija je sekundarni hiperaldosteronizam, ascites i ciroza jetre, koju prati edem. To je također primarno visoka razina aldosterona ili Cohnovog sindroma, ali se propisuje vrlo kratko i prije operacije. Veroshpiron se propisuje u dozi od 50 do 100 mg jednom dnevno, nakon čega slijedi povećanje doze, ali ne veće od 200 mg. Najviša doza potrebna je za hiperaldosteronizam i izraženo smanjenje kalijuma u krvi, do 400 mg dnevno u dvije ili tri doze. Tok liječenja edema povezanog sa zatajenjem srca traje oko tjedan dana, što je duže moguće, ali prema odluci liječnika.

Prednosti i nedostaci

Glavna prednost veroshpirona je sposobnost očuvanja kalijuma, što je povoljno u usporedbi s njegovim moćnim, ali grubljim “kolegama”. Međutim, lijek može imati nuspojave poput mučnine, letargije, smanjenih leukocita u plazmi, povećanog kreatinina i mokraćne kiseline s ureom, zadržavanja kalijuma, pa čak i grubosti glasa kod žena i ginekomastije kod muškaraca. U nekim slučajevima lijek može uzrokovati grčenje mišića i gubitak kose. Veroshpiron može raditi s drugim lijekovima. Stoga ga je poželjno propisivati ​​kratkim tečajevima, u preporučenim dozama i pod nadzorom stručnjaka, kako bi se izbjegle nekompatibilnosti i nuspojave.

Ocjena popularnosti temelji se na analizi podataka o potražnji usluge wordstat.yandex.ru.

---

Pažnja! Ova ocjena je subjektivna i ne predstavlja oglašavanje i ne služi kao vodič za kupovinu. Prije kupnje, trebate se posavjetovati sa stručnjakom.