11 modernih lijekova za osteoporozu

Recenzija najboljeg prema ocjeni uredništva. O kriterijima za odabir. Ovaj materijal je subjektivan i ne predstavlja oglašavanje i ne služi kao vodič za kupovinu. Prije kupnje, trebate se posavjetovati sa stručnjakom.

'Volite svoje kosti' moto je Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) već više od 20 godina kao Svjetski dan osteoporoze, a naša zemlja u ovoj inicijativi sudjeluje od 2005. godine. Prema istraživačkim kompanijama, globalno tržište lijekova za osteoporozu raste za 4% svake godine. Tako u Rusiji više od 14 miliona ljudi pati od različitih oblika osteoporoze.

U našoj zemlji lijekovi koji se koriste za liječenje osteoporoze čine ne više od 7% svih troškova liječenja, a glavni troškovi su liječenje prijeloma pod obaveznim medicinskim osiguranjem. U pravilu se ova cijena sastoji od boravka u bolnici i, a oko 15% više su socijalne naknade. Ovo je vrlo loš pokazatelj. Poznato je da lijekovi za osteoporozu sprečavaju prijelome i poboljšavaju kvalitetu života. Ako je osoba primljena u bolnicu s prijelomom, to jednostavno znači da ili osteoporoza nije pravilno liječena ili joj nije dijagnosticirana. Bavimo se ovim važnim problemom.

Šta je osteoporoza

Osteoporoza je složen problem ne samo za endokrinologiju, gerontologiju, već i za unutrašnje bolesti uopšte. Doslovno prevedeno, riječ 'osteoporoza' može se protumačiti kao prekomjerna poroznost, prozračnost koštanog tkiva. Glavni nedostatak takve kosti je kršenje njene strukture, pad mase mineralne tvari koštanog tkiva i različiti nedostaci kao posljedica prekomjerne poroznosti.

Poznato je da su kosti, posebno krajnji dijelovi dugih kostiju pod velikim naponom, strukturirani s optimalnom efikasnošću u pogledu čvrstoće materijala. Svima su poznate fotografije smjera i presjeka koštanih greda na potkoljenici, koje nalikuju na svodove gotičkih hramova. Položaj baze vezivnog tkiva anorganskih spojeva kalcijuma (hidroksiapatit) na gredama daje normalnu elastičnost kostiju, čvrstoću, tvrdoću i otpornost na lome u isto vrijeme.

U slučaju osteoporoze, nesavršeno taloženje soli kalcijuma u kostima dovodi ne samo do velike krhkosti koštanog matriksa, već i naglo povećava rizik od prijeloma za sve vrste sitnica, pa čak i bez ikakvog razloga. Ponekad dovoljno za prijelom i samo masu uda bez ikakvog opterećenja. Pogledajmo s čime su najčešće povezane različite vrste osteoporoze.

Zašto se razvija osteoporoza?

Naravno, osteoporoza je najpoznatija kod žena koje su dostigle dob menopauze. Postoji čak i poseban postmenopauzalni oblik osteoporoze, koji se s pravom smatra ženskom bolešću. Do 80% svih oblika smanjenja gustine kostiju pada na ovaj određeni oblik, a krivica je starost i smanjena funkcija jajnika (nemenljivi faktori rizika).

U žena u menopauzi, estrogeni štite koštano tkivo i usput pomažu ženi da ima prilično nizak nivo 'lošeg holesterola'. Zbog toga su slučajevi ishemijskih moždanih udara kod žena u dobi od 40 do 50 godina tako rijetki, a tek tada, nakon pojave menopauze, uspoređuju se u učestalosti moždanih udara s muškarcima. U muškaraca starijih od 40 godina, fenomen kardiovaskularnih katastrofa, poput srčanog udara, moždanog udara, nažalost, nije neuobičajen. Stoga muškarci to “vade” ženama starijim od 50 godina. Moderna žena u pedesetim godinama tri puta preti rizik od prijeloma od tipičnog muškarca njenih godina. A za to je kriva osteoporoza. Kao rezultat, javljaju se prijelomi kralježaka, kao i tipični prijelomi radijalne kosti u distalnom dijelu.

U starosti se javlja poseban senilni oblik osteoporoze u kojem se već javljaju prijelomi vrata bedrene kosti i proksimalnih dijelova nadlaktične kosti i potkoljenice. To se događa zato što je senilna osteoporoza stanje u kojem je poremećena struktura i gustina nekoliko vrsta koštanog tkiva, za razliku od osteoporoze u menopauzi. Postoje i sekundarni oblici osteoporoze, koji su, naravno, povezani sa patologijom endokrinog i nervnog sistema.

Evo nekoliko poznatih bolesti koje mogu rezultirati osteoporozom. To su hiperfunkcija kore nadbubrežne žlijezde ili Itsenko-Cushingova bolest, hiperfunkcija paratireoidnih žlijezda, tirotoksikoza, dijabetes tipa 1, reumatizam i reumatoidni artritis, sistemski eritemski lupus i ankilozirajući spondilitis.

Klinički značajni oblici osteoporoze javljaju se kao rezultat operacija na želucu, koje prate njegova resekcija ili uklanjanje dijela organa. I što je veći volumen reseciranog tkiva, manje kalcijuma ulazi u krvotok, a odatle u kosti. Dakle, nedostatak kalcijuma uzrokuje prijelome.

Uzroci osteoporoze uključuju hronično zatajenje jetre i bubrega, bolesti krvi poput talasemije. Mijelom, stanje nakon uklanjanja jajnika kod žena i opstruktivnih hroničnih procesa u plućima, dugotrajni kronični alkoholizam i osteogenesis imperfecta, neke nasljedne bolesti, poput Ehlers-Danlosovog sindroma “gumeni čovjek”, Marfanov i Fanconijev sindrom, dovode do gubitka kostiju. Dovode do kršenja gustine kostiju i povećanog sadržaja homocisteina, što se manifestuje homocistinurijom.

Tačna dijagnoza osteoporoze vrlo je važna i, nažalost, vrlo često počinju tražiti njezin uzrok tek nakon pojave dijagnosticiranih komplikacija osteoporoze – prisustva prijeloma kostiju koji su se dogodili spontano ili s vrlo malim fizičkim utjecajem. Stoga, u slučaju da vi ili vaše voljene imate sljedeće žalbe, tada morate započeti procjenu stanja gustine kostiju. Ovo su “crvene zastavice” koje povećavaju rizik od osteoporoze:

1. razni bolovi u leđima koji se ne ublažavaju uzimanjem lijekova, povezani sa neugodnim pokretima ili dizanjem tegova;
2. značajan umor u leđima nakon hodanja;
3. potreba da se često legne i odmara tokom dana;
4. prisustvo fraktura tijela kralješaka;
5. deformacije udova;
6. jaki lokalni bolovi u kostima kada se pritisnu.

Takođe vrlo važni faktori rizika su:

1. nedostatak kalcijuma i vitamina D, što se može utvrditi u laboratoriji;
2. dugotrajna upotreba hormona kortikosteroida;
3. hronični alkoholizam i dugotrajna povijest pušenja;
4. niska fizička aktivnost i dugotrajan boravak u nepomičnom stanju (imobilizacija nakon povreda);
5. stariji od 65 godina;
6. kao žena i povećan porodični rizik od osteoporoze.

Kod muškaraca se nizak nivo testosterona može smatrati povećanim rizikom za nedostatak u gustini kostiju.

Kako se liječi osteoporoza?

Prije propisivanja lijekova za osteoporozu različitih vrsta, potrebno je precizno dijagnosticirati. Naravno, bit će potpuno suvišno propisivati ​​skupe lijekove za osteoporozu u slučaju da pacijent ima prehrambeni nedostatak kalcijuma i nedostatak vitamina ergokalciferola ili vitamina D3.

Prije svega, potrebno je osigurati da pacijent nema nedostatak kalcijuma i vitamina D u prehrani, da se taj kalcij apsorbira i da je njegova koncentracija u krvi dovoljna za normalnu osteogenezu, odnosno razvoj koštanog tkiva. Ali o ovim lijekovima će se raspravljati u sljedećem odjeljku, a ovdje bih želio navesti neke metode liječenja i prevencije osteoporoze koje nisu lijekovi.

Stoga je potpuna proteinska prehrana izuzetno važna, jer su proteini dio glikozaminoglikana – organski dio normalnog koštanog tkiva. A s nedostatkom proteina, nemoguće je izgraditi snažno koštano tkivo.

Druga vrlo važna stvar je potpuni prestanak pušenja i naglo smanjenje konzumacije alkohola. Za normalno funkcioniranje kostiju vrlo je važna njihova puna opskrba krvlju, zajedno s mišićima i ligamentima. To je olakšano hodanjem, plivanjem i raznim fizičkim aktivnostima (vodeni aerobik). Treba imati na umu da su skakanje, trčanje i traumatični sportovi kategorički kontraindikovani.

Kao sredstvo za liječenje i prevenciju prijeloma kralježaka kod osteoporoze, indicirano je nošenje polukrutih steznika, ali što je moguće kraće. Dokazano je da dugotrajno i pretjerano zlostavljanje korzeta, strah da će ostati bez steznika, navika na njih uzrokuju refleksnu slabost mišića leđa i, kao rezultat toga, povećani rizik od prijeloma kralježaka.

Pacijenti s teškim oblicima osteoporoze ne bi trebali tražiti usluge manualnog terapeuta, jer se pokazalo da njihova manipulacija povećava rizik od prijeloma kralježaka.

Pacijent se mora pridržavati niza mjera usmjerenih na smanjenje rizika od padova i ozljeda. Ovo je prevencija i liječenje vrtoglavice, nesvjestice, prevencija progresivnog gubitka vida. Pravovremeno liječenje katarakte i glaukoma kod starijih osoba, potpuna korekcija vida vrlo je važno. Važan faktor je dostupnost udobne i stabilne cipele s niskom potpeticom. Zimi su spojnice protiv zaleđivanja vrlo važne, važno je ne zanemariti jednostavni oprez i ne napuštati kuću nepotrebno ponovo u prisustvu jakih zaleđenih uslova.

Pregled lijekova protiv osteoporoze

Nominacija	mjesto	Naziv proizvoda	Cijena
Lijekovi	1	Kalcijum magnezijum helat	1.840 RUB
	2	Kalcijum D3 Nycomed (kalcijum karbonat + holekalciferol – vitamin D3)	448 r
	3	Rocaltrol	662 RUB
Bisfosfonati	1	Tevabon (alendronska kiselina)	844 RUB
	2	Bonviva (ibandronska kiselina)	1.383 RUB
	3	Risendros (risedronska kiselina)	2.004 RUB
	4	Aklasta, Resorba, Veroclast (zoledronska kiselina)	RUB 17 638
OSSEIN HIDROKSIJAPATITI	1	Osein-hidroksiapatiti: Osteogenon	613 RUB
Lijekovi koji utječu na hormonalni metabolizam	1	Tibolon (livijal)	2 435 RUB
	2	Raloksifen (Evista)	–
Monoklonska antitela: denosumab (Exjiva, Prolia)	1	Teriparatid (Forsteo)	26.990 RUB

Lijekovi

Sada možete prijeći na lijekove, a prvi od njih bit će pripravci kalcijuma i vitamina D3, koji se prodaju bez recepta, a pripadaju dodacima prehrani i vitaminsko-mineralnim kompleksima. Oni se mogu propisati zdravim ljudima u kritičnim periodima povećanog unosa kalcijuma, na primjer, tokom trudnoće. Ali prvo, sjetimo se malo metabolizma kalcijuma.

Zašto vam treba kalcijum?

Prije svega, kontrakcija mišića je nemoguća bez kalcijuma. Ni jedno mišićno vlakno neće se ugovoriti bez uključivanja jonizovanog kalcijuma u proces, uključujući miokardij. To znači da su život i kretanje nemogući bez kalcijuma.

Kalcijum je od presudne važnosti u mehanizmima normalne koagulacije krvi, bez kalcijuma je nemoguće pretvoriti protrombin u trombin, nemoguće je stvoriti krvni ugrušak i fibrin za zaustavljanje krvarenja.

Ipak, gotovo 99% kalcijuma u vezanom obliku (u obliku hidroksiapatita) zapravo se nalazi u kostima i zubima. U krvi cirkulira oko 1% ukupnog kalcijuma. Zauzvrat, 50% ovog dijela je jonizirani kalcij, odnosno slobodni, aktivni oblik s valencijom 2+. A preostali mali dio (0,5%) povezan je s raznim proteinima i kiselim ostacima. Ovaj dio možemo nazvati i kalcijevim solima. To su sol mliječne kiseline (laktat), kalcijum bikarbonat, fosfat i citrat. Jonizovani deo kalcijuma u krvi naziva se slobodnim i samo se on može uzeti u obzir, jer ga telo koristi u razne svrhe.

Nakon cirkulacije u tijelu, kalcij se gubi, ostavljajući naše tijelo kroz bubrege s urinom. Da bi odrasla osoba održala jednakost između unosa kalcijuma i njegovog povlačenja iz tijela, približno u pogledu mineralnih tvari, potreban je prosječno jedan gram kalcijuma svaki dan. U te svrhe, pored pune prehrane, u nekim je slučajevima potrebna i upotreba tableta koje sadrže kalcij.

Kalcijum i fosfor su braća blizanci

Međutim, sve nije tako jednostavno: metabolizam kalcijuma vrlo je povezan s metabolizmom fosfora. Postoji čak i koncept metabolizma fosfor-kalcijum. Fosfor i kalcijum regulišu jedni druge mehanizmom negativne povratne sprege. Što je veća koncentracija kalcijuma u krvi, to je manje fosfata i obrnuto.

Ovaj mehanizam regulišu paratireoidne (paratireoidne) žlijezde, kao i štitnjača. Procesi su sljedeći:

1. kada je nivo kalcijuma u krvi nizak, paratireoidne žlijezde to 'osjećaju'. Oni u krv oslobađaju paratiroidni hormon, a on 'zahtijeva' aktiviranje rada onih vrlo posebnih ćelija koštanog tkiva – osteoklasta – drobilica kostiju, a koštano tkivo se njima intenzivno uništava. Kao rezultat, nivo kalcijuma u krvi raste, ali postoji i povećani rizik od osteoporoze;
2. ako je, naprotiv, koncentracija kalcijuma u krvi previsoka, tada štitnjača već reagira. Izlučuje kalcitonin u krv, i obrnuto, stimulira stvaranje koštanog tkiva. Kalcijum ostavlja krv i juri do kostiju.

Uz to, aktivni oblik vitamina D igra veliku ulogu u metabolizmu kalcijuma, a time i fosfora. Uz pomoć vitamina D povećava se apsorpcija kalcijuma iz hrane u gastrointestinalnom traktu, a vitamin D pomaže apsorpciji kalcijuma natrag iz primarne mokraće i ne trošiti ovaj korisni jon.

Stoga, odgovarajući na pitanje koje su najbolje tablete kalcijuma, treba uzeti u obzir sadržaj fosfata, kao i vitamin D. Najbolji kalcijum u tabletama nikada neće biti „samo kalcijum“. Na primjer, u Sovjetskom Savezu djeca su se u preventivne svrhe hranila kalcijum-glukonatom, ali nije bilo vitamina, fosfata ili bilo kojih drugih sastojaka. Uzimanje vitamina D bilo je bolno, morali ste progutati riblje ulje. Savremena farmaceutska industrija proizvodi veliki broj vitamina i mineralnih kompleksa, kao i tablete kalcijuma. Nabrojimo najkorisnije i najaktivnije.

Kalcijum magnezijum helat

Ocjena popularnosti: 4.9

Spisak lijekova za povećanje kalcijuma otvorio je uvezeni američki lijek Kalcijum-magnezijum helat. Nazvan je tako jer helirani spojevi kalcijuma i magnezijuma, sa stanovišta hemije, imaju posebnu strukturu. To su složena jedinjenja. Joni metala, u ovom slučaju kalcijum i magnezijum, nazivaju se kompleksnim agensom, a oko njega koordinirane dodatne molekularne jedinice zvane ligandi.

Helatirani spojevi se često koriste u medicini samo za unošenje različitih elemenata u tragovima u tijelo. Kompleksi se vrlo dobro apsorbiraju u poređenju sa metalnim solima, na primjer prilično drevnim kalcijum-glukonatom.

Pored heliranih kompleksa kalcijuma i magnezijuma, lijek sadrži i fosfor, vitamin D3, a kao izvor biološki aktivnih vlakana – 2 miligrama lucerne po kapsuli.

Lijek se prodaje u kapsulama, po 150 kom. u boci, koju proizvodi Natures Sunshine Products, SAD, a cijena boce iznosi 1633 rubalja. Ovaj lijek trebate uzimati po jednu kapsulu 2 puta dnevno, trajat će 75 dana uzimanja, više od 2 mjeseca. U skladu s tim, cijena mjesečnog prijema u prosjeku varira oko 750 rubalja.

Prednost se može smatrati najlakšom asimilacijom u tijelu, a nedostatak je prilično visoka cijena i nije uvijek moguće kupiti je u ljekarnama.

Kalcijum D3 Nycomed (kalcijum karbonat + holekalciferol – vitamin D3)

Ocjena popularnosti: 4,8

Sljedeća popularna tableta kalcijuma je Kalcij D3 Nycomed. Uprkos činjenici da sadrži kalcijum u anorganskom obliku, odnosno u obliku karbonata ili spoja kalcijuma sa slabom ugljenom kiselinom, tablete sadrže vitamin D3 koji reguliše razmjenu kalcijuma i fosfora. Tablete su dostupne u okusima naranče i mente i tablete su za žvakanje. Što se tiče elementarnog kalcijuma, svaka tableta sadrži 500 mg.

Stoga je za odrasle 1 tableta 2 puta dnevno indicirana za prevenciju. U trudnica, kao i kod pacijenata s visokim rizikom od osteoporoze, doza se može povećati. Tablete se ne smiju koristiti kod djece mlađe od 3 godine, jer se mogu jednostavno zagrcnuti, pa se moraju koristiti drugi lijekovi za sprečavanje rahitisa. Dakle, to mogu biti kapi Aquadetrim, koje sadrže vitamin D, i druga sredstva.

Lijek proizvodi kompanija Takeda, a jedno pakiranje od 60 tableta za žvakanje, dizajnirano za mjesečni kurs, košta samo 330 rubalja. To je više od polovine cijene prethodnog lijeka.

Rocaltrol

Ocjena popularnosti: 4.7

Njemački lijek Rocaltrol nastavlja listu preparata kalcijuma. Njegov glavni aktivni sastojak je kalcitriol. Ovo je posebna vrsta vitamina D3, aktivni oblik. Zadatak mu je poboljšati unos kalcijuma iz hrane u tijelo, povećava njegovu apsorpciju. Uz to, ovaj spoj smanjuje izlučivanje kalcijuma u mokraću i omogućava njegovo skladištenje u tijelu. Kalcitriol također pomaže u smanjenju lučenja hormona iz paratireoidnih žlijezda, ovo je još jedan mehanizam za održavanje kalcijuma u krvnoj plazmi.

Zanimljivo je da formula ove supstance ne sadrži kalcijum i, strogo govoreći, ovo nije mineralni dodatak, već pravi lijek za povećanje kalcijuma u krvnoj plazmi, koji sam ne sadrži ovaj element. Rocaltrol je također skupo sredstvo, a jedno pakiranje od 250 mg br. 30 kapsula, dizajnirano za mjesečni unos, u prosjeku košta 650 rubalja u maloprodaji.

'Pravi' lijekovi

Naravno, postoji vrlo velik broj preparata kalcijuma. Ali njihov prijem vam omogućava da nadoknadite već postojeći deficit ili da sprečite nedostatak kalcijuma i fosfora. I ako je s ovim nivoom metabolizma minerala sve u redu, ali istovremeno pacijent još uvijek ima dijagnozu osteoporoze, koje lijekove koristi u modernoj medicini? Krenimo na lijekove.

Poboljšanje kvaliteta života starijih osoba s osteoporozom, a posebno prevencija prijeloma, skupe su stavke. Stoga, znajući kako se stariji liječe od osteoporoze, može se suditi o dobrobiti stanovništva u zemlji. Ako zemlja nema takav problem kao što je osteoporoza, onda to uopće ne znači o visokom nivou medicine. Naprosto, većina ljudi, na primjer, umire mlada od infekcija i pothranjenosti.

Koji pacijenti trebaju ozbiljan tretman osteoporoze? Prije svega, ovo je žena nakon dostizanja perioda menopauze, muškarci stariji od 50 godina koji imaju spontane prijelome ili su uzrokovani minimalnom traumom, uključujući prijelome kralješaka koji su slučajno otkriveni. To su podaci denzitometrije (određivanje gustine kostiju), osteopenija i odgovarajući laboratorijski kriteriji. Glavna svrha upotrebe svih dolje opisanih lijekova za osteoporozu je smanjiti i eliminirati rizik od spontanih prijeloma koštanog tkiva, odnosno ukloniti komplikacije osteoporoze.

Za liječenje različitih oblika osteoporoze koriste se:

1. razni oblici bisfosfonata;
2. monoklonska antitijela;
3. organske soli stroncijuma;
4. hormonska sredstva i agonisti receptora.

Takođe, prema indikacijama, mogu se koristiti antagonisti integrana, pripravci osein-hidroksiapatitnih jedinjenja, anabolički steroidi, ipriflavon i druga sredstva. Razmotrimo neke od njih sa dokazanom efikasnošću.

Bisfosfonati

Poznato je da se zdravo koštano tkivo sastoji od zrelih ćelija – osteocita, mladih i nezrelih stanica osteoblasta i ćelija osteoklasta. Potonji uništavaju korišteno koštano tkivo, a često njihova prekomjerna aktivnost dovodi do pojave simptoma osteoporoze. Prva grupa ozbiljnih lijekova koji mogu smanjiti simptome ove ozbiljne bolesti i poboljšati kvalitetu života su bisfosfonati.

Njihova je uloga da skrate životni vijek osteoklasta ili induciraju njihovu apoptozu. U skladu s tim, smanjuje se količina kostiju koju uništavaju osteoklasti, odnosno resorbirano koštano tkivo, a ravnoteža se pomiče prema novonastaloj koštanoj masi. Jednostavno rečeno, lijekovi iz ove skupine ne promoviraju obnavljanje, već smanjuju razgradnju kostiju. A prvi od bisfosfonata, koji je najskuplji, bit će Tevabon.

Tevabon (alendronska kiselina)

Ocjena popularnosti: 4.9

On, pored nama poznatog prekursora kalcitriola, sadrži odvojeno aledronsku kiselinu. Ovo je poseban spoj koji sprečava uništavanje koštanog tkiva, utječući na osteoklaste, a već spada isključivo u lijekove za liječenje osteoporoze. Aledronska kiselina sprečava uništavanje kostiju, pomaže u povećanju njihove snage, a ovaj lijek treba propisati liječnik jer postoji rizik od neželjenih reakcija.

Tevabon je lijek koji se prodaje u dva oblika doziranja odjednom: tablete i kapsule. Tablete sadrže aledronsku kiselinu (70 mg po tableti) i treba ih uzimati oralno jednom sedmično natašte prije doručka. Stoga je tableta znatno manje nego kapsula. Kapsule sadrže alfakalcidol i moraju se koristiti po jedna kapsula dnevno u večernjim satima.

Dakle, set od 28 kapsula alfakalcidola i 4 tablete aledronske kiseline, izračunat za mjesec dana upotrebe, koštat će 1200 rubalja. Lijek proizvodi izraelska kompanija Teva i ima najviše mjesečne troškove liječenja (od svih gore navedenih sredstava). No, budući da je ovo poseban lijek, a ne vitamin ili dodatak, on stoji 'odvojeno' i tu se činjenicu može zanemariti. Lijek ima brojne nuspojave: glavobolju, nesanicu, anemiju, promjene krvnog pritiska, bolove u trbuhu, suhoću usta itd. Tevabon nije namijenjen prevenciji, već samo liječenju i pod nadzorom ljekara.

Bonviva (ibandronska kiselina)

Ocjena popularnosti: 4,8

Bonviva je ibandronska kiselina, koja se također klasificira kao inhibitor koštane resorpcije. Jedna tableta lijeka sadrži 150 mg ove kiseline u obliku natrijumove soli, sredstvo je namijenjeno liječenju postmenopauzalne osteoporoze.

Takođe, ibandronska kiselina se proizvodi u špricama, u količini od 3 mg aktivnog sastojka u 3 ml. Jedna štrcaljka od 3 ml, spremna za upotrebu, opremljena i napunjena koštat će u prosjeku od 3900 do 4350 rubalja. Rumunska kompanija Rompharm proizvodi ibandronsku kiselinu u ampulama, ovaj lijek se naziva Vivanat.

Bonviva je oblik izdanja za tablete, a proizvodi ga švicarska kompanija hoffmann La Roche. Trošak lijeka je od 800 rubalja do 1900 rubalja. u apotekama različitih oblika vlasništva za kraj avgusta 2019. Važno je shvatiti da u paketu postoji samo jedna tableta, a jedna tableta košta oko 2.000 rubalja. Ruske pacijente spašava jedino to što se ova pilula interno koristi samo jednom mjesečno, a intravenska primjena Vivanata javlja se samo jednom u 3 mjeseca. I samo ovo vam omogućava da nekako uštedite. Uostalom, liječenje osteoporoze uglavnom se odnosi na starije osobe, penzionere, a u našoj zemlji velika većina su ljudi sa niskim primanjima.

Za tako visoku cijenu zaslužna je dobra aktivnost ibandronske kiseline, koja ne može dovesti do predoziranja i ne utječe na dugoročnu promjenu broja osteoklasta. Kombinacija velikog terapijskog raspona doza s visokom snagom omogućava liječnicima upotrebu Bonvive u fleksibilnom režimu, s različitim dozama, i rijetko se koristi. Visoka efikasnost ibandronske kiseline dokazuje činjenica da se nakon 3 godine liječenja struktura kostiju kod žena tokom menopauze nije razlikovala od strukture zdravih žena.

Ibandronska kiselina je prvenstveno indicirana za liječenje žena s postmenopauzalnom osteoporozom. Međutim, kada koristite sve lijekove iz ove grupe bez izuzetka, prvo morate biti sigurni da pacijent nema manjak kalcijuma. Hipokalcemija je kontraindikacija za liječenje, a činjenica kod propisivanja bisfosfonata predstavlja grubu pogrešku, skupu dijagnostičku grešku. Bonviva nije naznačena ni tokom trudnoće, tokom dojenja, osobama mlađim od 18 godina, ako postoji ozbiljno oštećenje bubrežne funkcije. Postoji mnogo nuspojava koje ovdje neće biti opisane. Zadatak je ljekara – objasniti pacijentu sve prije propisivanja lijeka i nadzirati nuspojave, boriti se protiv njih. Lijek također može komunicirati s drugim lijekovima.

Risendros (risedronska kiselina)

Ocjena popularnosti: 4.7

Ovaj lijek proizvodi Zentiva u Češkoj. Jedna tableta sadrži 35 mg natrijum risedronata. Djelovanje lijeka također je povezano s potiskivanjem funkcija osteoklasta, aktivna risedronska kiselina veže se za hidroksiapatite. Potrebno je dugo liječiti pacijenta, a maksimalni terapeutski efekt razvija se za šest mjeseci, a ovaj lijek djeluje još šest mjeseci zbog svojevrsne kumulacije. Tableta se uzima oralno, jednom sedmično, a Rizendros je indiciran ne samo za liječenje postmenopauzalne osteoporoze kod žena, već i za liječenje nedostatka gustine kostiju povezanog s dugotrajnom upotrebom hormona kortikosteroida.

Stoga se ovaj lijek može koristiti ne samo kod žena, već i kod muškaraca. Važno je da se tableta uzima tačno istog dana u sedmici. Lijek je kontraindiciran, na isti način, s niskim nivoom kalcijuma, ozbiljnim smanjenjem filtracijske sposobnosti bubrega, u slučaju trudnoće, dojenja i djece.

Treba reći da je, naravno, trudnoća sposobnost plodne, odnosno zdrave žene da rađa djecu u 'samom procesu'. Ali menopauza, u kojoj se razvija osteoporoza, povezana je sa starosnom hipofunkcijom jajnika, kada prestaju lučiti potrebnu količinu estrogena. Stoga su stanja trudnoće i menopauze suprotna i ne mogu se uklopiti u istu ženu u isto vrijeme.

Ali budući da ti lijekovi uzrokuju poremećaje u razvoju koštanog tkiva u embrionima, proizvođači su jednostavno dužni trudnoću i djetinjstvo navesti kao kontraindikacije, iako djeca još više ne mogu imati dobnu menopauzu, jer ona odgovara dobi od 50 godina.

Iako ovaj lijek nije jeftin, nije ni toliko skup. Jedno pakiranje od 12 tableta, dizajnirano za 3 mjeseca prijema, u maloprodaji košta od 2400 do 3400 rubalja.

Prednost ovog lijeka može se smatrati visokom aktivnošću i prilično rijetkim rasporedom sastanaka – jednom sedmično. Neki ovo smatraju plusom, dok drugi, oni koji zaboravljaju, predstavljaju minus.

Međutim, morate strogo slijediti upute. Pacijenti mogu imati disfunkciju jednjaka u obliku njegovih erozivnih i ulcerativnih lezija, posebno kod osoba kojima je dijagnosticirana striktura jednjaka ili ahalazija kardija.

Pored toga, nakon uzimanja pilule, pacijent mora biti u uspravnom položaju 30 minuta kako bi ova kiselina što brže mogla napustiti jednjak, jer će u suprotnom upotreba lijeka biti kontraindicirana. U slučaju predoziranja ovim lijekom moguće je smanjenje nivoa kalcijuma u krvi, a najčešće nuspojave su zatvor, glavobolja, bol u mišićima i očima, košnica i alergijske reakcije.

Aklasta, Resorba, Veroclast (zoledronska kiselina)

Ocjena popularnosti: 4.6

Ovi lijekovi za osteoporozu su “teška artiljerija” svih bisfosfonata i sadrže zoledronsku kiselinu. Aklasta je visoko selektivan lijek koji djeluje samo na mineralizirano koštano tkivo, a njegova je aktivnost rezultat velikog afiniteta aktivne tvari za aktivni dio posebnog enzima koji se nalazi u osteoklastima i povezan je s njihovom aktivnošću.

Stoga zoledronska kiselina samo smanjuje resorpciju. Ali formiranje kostiju, utjecaj na stepen mineralizacije, kao i mehanička svojstva Aklaste su zanemarivi. Ova svojstva kosti ostaju nepromijenjena, a to je vrlo važno.

Upotreba zoledronske kiseline kod pacijenata s osteoporozom, prema svim kanonima medicine i statistike zasnovane na dokazima, smanjuje rizik od prijeloma, na primjer, kralješaka – nakon 3 godine liječenja za 70%, a ovo je zaista nevjerojatan rezultat. Ovaj lijek je potrebno koristiti, pored menopauzalne osteoporoze, i za prevenciju novih prijeloma, ako pacijent već ima frakturu kuka.

Aklasta se propisuje za osteoporozu kod muškaraca, za prevenciju i liječenje hormonalnih oblika osteoporoze, kao i u slučaju Pagetove bolesti, njenog koštanog oblika. Aklastov lijek kapa se intravenozno, u količini od 100 ml. U skladu s tim, Aklasta se takođe prodaje u plastičnim bocama ovog volumena. Istodobno, cijena jedne boce prilično je visoka: od 16.500 do 20.000 rubalja. S druge strane, ovo su troškovi godišnjeg tretmana, pa troškovi mjesečnog tretmana u slučaju minimalnih cijena mogu koštati i manje od 1400 rubalja.

Lijek Aklasta je visoko efikasan lijek evropske kvalitete, proizvode ga švicarska kompanija Fresenius i Novartis Pharma. Ovaj agens je takođe kontraindiciran, kao i ostali bisfosfonati, tokom trudnoće, dojenja, dojenja, sa niskom koncentracijom kalcijuma u plazmi i sa izraženim smanjenjem koncentracije u bubrezima, kada klirens kreatinina padne manje od 30 ml u minuti.

Aklasta može izazvati razne nuspojave. To su kratki napadi vrućice, bolova u mišićima, sindroma sličnog gripi, bolova u zglobovima i glavobolje. Obično, kada su pravilno propisani, ovi neželjeni efekti traju ne duže od 3 do 5 dana. Pored liječenja, Aklasta i analozi se također koriste za prevenciju postmenopauzalne osteoporoze, a tada pacijenti mogu imati i nuspojave poput anksioznosti i glavobolje.

Osein-hidroksiapatiti: Osteogenon

Osteogenon već spada u klasifikaciju korektora razmjene hrskavice i koštanog tkiva, sadrži kalcijum i fosfor u obliku fosfatnog hidroksida ili u obliku hidroksiapatita. Upravo se u ovom obliku nalazi u koštanom tkivu. Takođe u pripravku postoji osein, ili poseban protein koji se sastoji od peptida. Smanjuje uništavanje koštanog tkiva i stimulira njegovu reprodukciju ili osteogenezu. Dakle, Osteogenon ni na koji način ne utječe na osteoklaste, poput bisfosfonata, ali njegov zadatak je osigurati 'hranu' za osteoblaste. Stoga je indiciran ne samo za prevenciju nedostatka kalcijuma, već i za različite oblike osteoporoze: primarne i sekundarne. Na primjer, kada se pacijent dugo liječi glukokortikosteroidima. Potrebno je koristiti Osteogenon za profilaksu, dvije tablete dnevno, a za osteoporozu (prema propisima liječnika) do 8 tableta dnevno. Naravno, postoje kontraindikacije, pa ovaj lijek mora propisati liječnik.

Osteogenon takođe spada u cjenovni rang preparata kalcijuma, ali u usporedbi s Aklastom to su puki “cvjetovi”. Pakovanje od 40 tableta u prosjeku košta 660 rubalja. Ovo je francuski proizvod kompanije Pierre Fabre. Jedan paket trajat će 20 dana, a mjesečni kurs u preventivne svrhe koštat će oko 1000 rubalja. Međutim, uprkos svojoj visokoj cijeni, jedini je postojeći lijek koji pripada spoju osein-hidroksiapatit i dostupan je u našoj zemlji.

Lijekovi koji utječu na hormonalni metabolizam

Imenovanje ovih sredstava prerogativ je ili androloga ili ginekologa-endokrinologa. Povećanje ili hormonska proizvodnja jajnika ili povećanje osjetljivosti receptora na estrogen gotovo se uvijek koristi kod mladih ljudi koji još nisu dostigli menopauzu u smislu starosti, ali već imaju nedostatak hormona povezan s nedostatkom proizvodnje estrogena. Razmotrite samo dva lijeka koji se koriste u ovim kategorijama.

Tibolon (livijal)

Ocjena popularnosti: 4.9

Livial se koristi za uspješno liječenje menopauzalnog sindroma, a u pozadini liječenja ovim lijekom, ne dolazi do nastavka redovitog krvarenja, takozvanog apstinencijskog krvarenja. Sredstvo ima izražena estrogena i progesteronska svojstva. Ova zamjena funkcije jajnika vrlo je korisna u prisutnosti simptoma menopauze, kao i u prevenciji osteoporoze kada postoji laboratorijski dokazan nedostatak estrogena. Samo godinu dana nakon završetka posljednje prirodne menstruacije možete započeti liječenje ovim lijekom. Inače, moguća je nuspojava poput čestih krvarenja, a što je kraći period nakon posljednje menstruacije prije početka liječenja, to je veći rizik. Livial se uzima 1 tableta dnevno, na pakovanju je odgovarajuća oznaka koja pokazuje koji dan treba koristiti lijek.

Lijek je kontraindiciran kod trudnica i dojilja, u slučaju hormonski ovisnog tumora, s anamnezom tromboze, trombotičnih stanja i tromboembolije, kao i u slučaju vaginalnog krvarenja.

Livial ima nuspojave poput bolova u donjem dijelu trbuha i mliječnih žlijezda, pojačanog rasta dlaka na licu i tijelu, debljanja i nelagode u rodnici. Postoje i druge nuspojave, poput otoka, bolova u zglobovima i depresije. Stoga je prije imenovanja potrebno potpuno ispitivanje.

Potrebno je koristiti Livial nakon početka uobičajene 'dobne' menopauze samo ako su pacijentovi simptomi vrlo bolni zbog smanjenja kvaliteta života. Lijek proizvodi farmaceutska kompanija Organon iz Holandije. Troškovi jednog pakovanja od 28 tableta, izračunati za mjesečni kurs, kreću se od 2300 do 3400 rubalja. Španski analog Wellediena, koji proizvodi Leon Pharma, nekoliko je puta jeftiniji: cijena mu u prosjeku iznosi 900 rubalja za isto pakiranje.

Raloksifen (Evista)

Ocjena popularnosti: 4,8

Evista, koju proizvodi njemačka kompanija Daiichi Sankyo Europe GmbH. Ovo je drugačiji pristup hormonskoj terapiji. Lijekovi ove klase ne povećavaju količinu hormona u ženskom tijelu, oni jednostavno mijenjaju estrogenske receptore u tijelu i povećavaju njihovu osjetljivost. U ovom slučaju, receptori povezani s reproduktivnim tkivima, na primjer, s epitelom maternice, ne samo da se ne aktiviraju, već i potiskuju. A aktiviraju se receptori za estrogen, koji ne pripadaju ženskom genitalnom području. Ovo djelovanje na različite receptore naziva se selektivno ili selektivno. Stoga, ako se Evista koristi zajedno s pripravcima kalcijuma, tada terapija ovim lijekom dovodi do povećanja gustoće kostiju, prvenstveno kičme i bedrenih kostiju. Ovo sprečava pojavu kompresijskih fraktura tijela kralješaka i vrata bedrene kosti.

Raloksifen je indiciran za žene u menopauzi kao sredstvo za prevenciju osteoporoze. Može se primeniti i nakon uklanjanja materice. Druga indikacija za imenovanje je prevencija neugodnih simptoma menopauze, kao i prevencija rizika od razvoja raka dojke nakon izumiranja funkcije jajnika u prisustvu visokog rizika. Kod muškaraca se ovaj lijek koristi za liječenje ginekomastije, a budući da je ovaj lijek antiestrogeni, tražen je i među bilderima – bilderima.

Raloksifen treba uzimati po 60 mg dnevno, 1 tabletu dnevno. Trajanje kursa određuje ljekar. Lijek je u potpunosti kontraindiciran za trudnice i dojilje, djecu, s visokim rizikom od tromboze u slučaju alergijskih reakcija. Kada se liječi Evista, ne može se kombinirati s estrogenim lijekovima, a mogući su nuspojave poput malih grčeva u listovima mišića i perifernih edema. Trošak Eviste je oko 2.000 rubalja. za pakovanje od 28 tableta, predviđenih za mjesečni kurs upotrebe.

Monoklonska antitela: denosumab (Exjiva, Prolia)

U liječenju metaboličkih bolesti, koje uključuju osteoporozu, sintetička monoklonska antitijela smatraju se jednim od najefikasnijih lijekova. Koriste se za liječenje teških oblika psorijaze, bronhijalne astme i malignih novotvorina. Da bi se stvorio ovaj alat koji blokira nepotrebnu tvar i pristupa joj, „poput ključa do brave“, i množi molekule u identičnim primjercima, potrebna je ne samo moderna kemijska industrija, već i genetski inženjering. Exjiva takođe pripada takvim lijekovima. Njegov je zadatak zaustaviti uništavanje zahvaćenih područja koštanog tkiva.

Stoga se koristi ne samo u teškim oblicima osteoporoze, već i u malignim novotvorinama kostiju, na primjer u osteosarkomima. Monoklonska antitela blokiraju sintezu posebnih supstanci koje uništavaju kosti. Učinkovitost ovog lijeka je 75%, odnosno klinički izražen potvrđeni efekt očituje se kod tri od svake četiri osobe, ako je lijek propisan i uzet u roku od mjesec dana, ne manje.

Exjiva je rješenje za potkožnu primjenu i dostupno je u bočicama. Svaka bočica sadrži 120 mg denosumaba, 1,7 ml. To je iznos koji treba uvesti jednom mjesečno.

Uvođenje tako ozbiljnog lijeka zahtijeva prethodnu obuku pacijenta i medicinskog osoblja, injekcija se vrši u rame, bedro ili trbuh, uvijek uz uzimanje preparata kalcijuma i vitamina D.

Najčešće nuspojave mogu biti hipokalcemija, pad fosfata u plazmi, hiperhidroza (znojenje), proljev, opuštanje i gubitak zuba, sve do osteonekroze čeljusti. No, ako je lijek propisan prema indikacijama i pod kontrolom, tada je učinkovit i sprječava razvoj komplikacija iz koštanog tkiva, uključujući i osteoporozu. Trošak pakiranja Exjive, koje sadrži tri bočice, iznosi 45.900 rubalja tokom tri mjeseca.

Teriparatid (Forsteo)

Ocjena popularnosti: 4.7

Ovaj lijek pripada analogima paratiroidnog hormona, takođe dobijenim rekombinantnom metodom. Za ljude ga proizvodi „ručna E. coli“ koja živi i „radi“ u biljkama genetskog inženjeringa. Ovaj hormon stimulira stvaranje koštanog tkiva, izravno utječući na osteoblaste i povećavajući unos kalcijuma iz krvi.

Uvođenje teriparatida potrebno je jednom dnevno, dokazano smanjuje rizik od komplikacija osteoporoze u menopauzalnom obliku. Forsteo se koristi i u primarnim oblicima osteoporoze kod muškaraca, koja je uzrokovana endokrinom patologijom – hipogonadizmom. Takođe se može koristiti za steroidne oblike osteoporoze.

Sredstvo se nanosi supkutano, ubrizgava se u bedro ili trbuh, svakodnevno, 20 mikrograma. Za samoinjiciranje potrebna je posebna obuka pacijenta. Potrebno ga je obavijestiti o raznim nuspojavama, koje mogu uključivati ​​anemiju, depresiju, vrtoglavicu i povišen nivo holesterola, pad krvnog pritiska i otežano disanje te druge simptome. Mora se imati na umu da lijek može komunicirati s nekim drugim lijekovima, pa liječenje mora pratiti liječnik.

Teriparatid se prodaje u apotekama, po jedan špric. Jedna brizgalica uopće nije namijenjena jednoj injekciji, već je koristi jedan mjesec, tačnije 28 dana. Cijena jedne takve šprice, odnosno mjesečnog tečaja, u prosjeku iznosi 25.000 rubalja, proizvodi kompanija Forsteo Eli Lilly.

U zaključku treba još jednom podsjetiti da je osteoporoza u Rusiji vrlo ozbiljan problem, posebno u kontekstu pada nivoa dohotka stanovništva šestu godinu zaredom. Sada je gotovo 40 miliona ljudi, ili više od četvrtine stanovništva zemlje, u riziku od osteoporotskih fraktura u našoj zemlji, a trend se nastavlja povećavati. Liječenje i rehabilitacija prijeloma u konačnici je puno skuplje od prevencije, a posebno na nemedicinski način, zasnovan na principima zdravog načina života i pravilne prehrane.

Ocjena popularnosti temelji se na analizi podataka o potražnji usluge wordstat.yandex.ru.

---

Pažnja! Ova ocjena je subjektivna i ne predstavlja oglašavanje i ne služi kao vodič za kupovinu. Prije kupnje, trebate se posavjetovati sa stručnjakom.